НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Широко распространенной в мире патологией является непроизвольное вытекание некоторого количества мочи с отсутствием возможности его контроля усилием воли. В медицине такую патологию называют недержание мочи. Симптомы недержания мочи зависят от вида недуга: гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое недержание и т.д. Лечение недержания мочи, в зависимости от причины заболевания и того, насколько сильно проявляются симптомы недержания мочи, может включать как консервативные, так и хирургические метода воздействия. Более подробно о типах данного заболевания, их симптомах, а также методах диагностики и лечения недержания мочи, мы поговорим ниже.

Итак, недержание мочи – потеря контроля над мочевым пузырем – является распространенной проблемой, которая часто может поставить в неловкое положение. Серьезность проблемы колеблется от изредка просачивающейся мочи при кашле или чихании, до настолько внезапных и сильных позывов к мочеиспусканию, что человек не успевает попасть в туалет вовремя.

СИМПТОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Симптомы недержания мочи представлены широким спектром проявления и в основном зависят от типа недержания мочи, которым страдает человек. Ниже мы обсудим основные виды данного недуга и симптомы, которые каждый из них провоцирует.

[activecampaign] 

Недержание при напряжении (стрессовое недержание)

Это наиболее распространенный вид недержания мочи, который особенно часто встречается среди рожавших женщин и у женщин после наступления менопаузы.

В этом случае подразумевается физическое напряжение, а не психологическое. Когда мочевой пузырь и мышцы, участвующие в мочеиспускании, оказываются под внезапным дополнительным давлением, мочеиспускание может начаться непроизвольно.

Следующие действия могут вызвать недержание мочи:

• Внезапный кашель;
• Чихание;
• Смех;
• Поднятие тяжестей;
• Физические упражнения;

Количество мочи, которое просачивается непроизвольно, зависит от того, насколько наполнен мочевой пузырь и как сильно поражены мышцы.

Ургентное недержание (неотложное недержание, гиперактивность мочевого пузыря)

Также известно как рефлекторное недержание мочи. Это второй наиболее распространенный тип недержания мочи. Мочевой пузырь нестабилен либо чрезмерно активен. Гиперактивность мочевого пузыря провоцирует внезапное непроизвольное сокращение мышечной стенки мочевого пузыря (мышц детрузора), которое и вызывает неотложное мочеиспускание – желание мочиться, которое невозможно подавить усилием воли. Случается непроизвольный выход мочи без видимых причин, который сопровождается ощущением внезапных позывов к мочеиспусканию.

Когда возникает такая потребность сходить в туалет, у человека остается совсем мало времени до того, как начнется непроизвольное мочеиспускание, кроме того, все усилия сдержаться при гиперактивном мочевом пузыре зачастую оказываются тщетными. Позыв к мочеиспусканию может быть вызван:

• Внезапной сменой позы;
• Звуком проточной воды (в некоторых случах);
• Половым актом (особенно во время оргазма).

Люди с неотложным недержанием склонны часто мочиться; иногда им приходится по нескольку раз просыпаться ночью для похода в туалет.

Мышцы мочевого пузыря могут активизироваться непроизвольно из-за повреждения нервов мочевого пузыря, нервной системы или самих мышц.

Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря

Этот тип недержания мочи чаще встречается у мужчин с проблемами предстательной железы, поврежденным мочевым пузырем или заблокированной уретрой. Увеличенная предстательная железа мешает мочевому пузырю; часто человек может мочиться только маленькими струйками и вынужден часто ходить в туалет. Может возникать ощущение, что мочевой пузырь никогда полностью не опустошается, какие бы усилия не прикладывались.

Проще говоря, недержание вследствие переполнения – это неспособность опорожнить мочевой пузырь. Пациент часто непроизвольно выпускает капли мочи. В некоторых случаях, мочеиспускание не прекращается совсем (в отличие от тех, у кого оно частое).

Смешанное недержание

Если пациент страдает и от недержание при напряжении, и от неотложного недержания, у него диагностируют смешанное недержание.

Функциональное недержание

При функциональном недержании человек знает, что нужно мочиться, но не может вовремя добраться до туалета из-за проблем с подвижностью. Инвалидность, например, может помешать вовремя снять брюки. Количество протекающей мочи может быть довольно большим.

Распространенными причинами функционального недержания являются:

• Синдром спутанности сознания;
• Деменция;
• Плохое зрение;
• Затрудненная подвижность;
• Плохая координация (неспособность расстегнуть брюки вовремя);
• Депрессия, тревожность или раздражительность (нежелание ходить в туалет).

Люди с функциональным недержанием испытывают затруднения c мышлением, подвижностью или общением, в случаях когда, это может помешать им добраться до туалета.

Функциональное недержание более распространено среди пожилых людей и является частой проблемой в домах престарелых.

Функциональное недержание мочи может возникать, когда с человеком физически все в порядке. К примеру, если во время долгой поездки рядом не оказывается туалета.

Общее недержание

Это либо означает, что моча просачивается постоянно, днем и ночью, либо периодически происходит неконтролируемая утечка больших количеств мочи. Мочевой пузырь не способен накапливать мочу. Это может быть врожденная проблема, или же недуг, вызванный повреждением спинного мозга, мочевой системы или свищем между мочевым пузырем и, например, влагалищем.

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Лечение недержания мочи зависит от типа недержания, его тяжести и основной причины. Может потребоваться сочетание нескольких методов лечения.

Поведенческие техники

Ваш врач может порекомендовать:

• Тренировку мочевого пузыря, чтобы отсрочить мочеиспускание после того, как возник позыв. Вы можете начать с попытки отложить поход в туалет на 10 минут каждый раз, когда чувствуете желание помочиться. Цель состоит в том, чтобы увеличить время между походами в туалет и добиться двух-четырехчасовых перерывов между мочеиспусканиями.
• Двойное испражнение – техника, направленная на то, чтобы помочь Вам научиться полностью опорожнять мочевой пузырь и избежать недержания вследствие переполнения. Двойное опорожнение предполагает осуществление мочеиспускания и повторную попытку помочиться через пару минут.
• Запланированные походы в туалет: мочиться каждые два-четыре часа, а не ждать, пока появится позыв.
• Контроль питания и потребления жидкости, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем. Для этого Вам может потребоваться сократить потребление или отказаться от алкоголя, кофеина и чрезмерного потребления кислых продуктов. Сокращение потребления жидкости, снижение веса или увеличение физической активности также помогут облегчить проблему.

Упражнения на мышцы тазового дна

Ваш врач может рекомендовать регулярно выполнять эти упражнения, чтобы укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Также известные как упражнения Кегеля, эти техники особенно эффективны для контроля недержания при напряжении, но также могут помочь при неотложном недержании.

Чтобы выполнить упражнения на мышцы тазового дна, представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи. Затем:

• Напрягите (сократите) мышцы, которые вы бы использовали, чтобы остановить мочеиспускание и удерживайте в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь в течение пяти секунд. (Если это слишком сложно, начните с удерживания в течение двух секунд и отдыха на три секунды).
• Постепенно дойдите до сокращений в течение 10 секунд за один раз.
• Старайтесь делать по крайней мере по три подхода по 10 повторений в день.

Чтобы помочь Вам найти и напрячь правильные мышцы, врач может предложить поработать с физиотерапевтом или попробовать методы биологической обратной связи.

Электростимуляция

Электроды временно вводятся в прямую кишку или влагалище для стимуляции и укрепления мышц тазового дна. Мягкая электрическая стимуляция может быть эффективной для улучшения ситуации недержания при напряжении и неотложном недержании, но данная терапия выполняется курсом в несколько процедур в течение нескольких месяцев.

Лекарственные препараты

Препараты, обычно используемые для лечения недержания, включают:

• Антихолинергические средства. Эти лекарства могут успокаивать гиперактивный мочевой пузырь и могут быть полезны при недержании мочи. Примеры включают оксибутинин (Ditropan XL), толтеродин (Detrol), дарифенацин (Enablex), фезотеродин (Toviaz), солифенацин (Vesicare) и троспий (Sanctura).
• Мирабегрон (Мирбетрик). Используется для лечения неотложного недержания мочи. Этот препарат расслабляет мышцы мочевого пузыря и может увеличить количество мочи, которую способен накапливать мочевой пузырь. Он также поможет увеличить количество мочи, которое выходит из организма за один раз. Таким образом, более полное испражнение поможет отсрочить время до следующего позыва к мочеиспусканию.
• Альфа-блокаторы. У мужчин с неотложным недержанием или недержанием вследствие переполнения такие лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в предстательной железе, в следствии чего облегчается опорожнение мочевого пузыря. Примеры включают тамсулозин (Flomax), алфузозин (урохатрал), силодозин (Rapaflo), теразозин (Hytrin) и доксазозин (Cardura).
• Местный эстроген. Местное применение низких доз эстрогена в виде вагинального крема, кольца или пластыря может помочь поддержать тонус мышц и омолодить ткани в уретре и влагалище, что в свою очередь, будет способствовать уменьшению неприятных симптомов недержания мочи.

Медицинские устройства

Устройства, предназначенные для устранения проблем недержания мочи у женщин включают в себя:

• Уретральная вставка – небольшое, похожее на тампон одноразовое устройство, вводимое в уретру перед определенной деятельностью (например, игрой в теннис), которая может вызывать недержание мочи. Вставка действует как пробка для предотвращения утечки, и удаляется перед мочеиспусканием.
• Пессарий, жесткое кольцо, которое вставляется во влагалище и носится в течение дня. Устройство помогает поддерживать мочевой пузырь, который находится рядом с влагалищем, и предотвращает утечку мочи. Пессарий может быть полезен при недержании мочи из-за пролапса мочевого пузыря или матки.

Инвазивные методы

Инвазивное лечение, которое может помочь при недержании, включает:

• Инъекции филлеров. Синтетический материал вводится в ткани, окружающие уретру. Филлер помогает держать уретру закрытой и уменьшает протечки мочи. Такая процедура, как правило, гораздо менее эффективна, чем более инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство при недержании от напряжения, и зачастую она требует регулярного повторения.
• Ботулинический токсин типа А (Ботокс). Инъекции ботокса в мышцы мочевого пузыря могут принести пользу людям с гиперактивным мочевым пузырем. Ботокс обычно назначают только в тех случаях, когда другие препараты первой линии не принесли облегчения.
• Стимуляция нервных окончаний. Устройство, напоминающее кардиостимулятор, имплантируют под кожу для проведения безболезненных электрических импульсовк нервам, отвечающим за контроль мочевого пузыря (крестцовым нервным окончаниям). Стимуляция крестцовых нервов поможет улучшить контроль над недержанием мочи при использовании других методов лечения. Устройство может быть имплантировано под кожу в зоне ягодиц и соединено непосредственно с крестцовыми нервами или же доставлять импульсы к крестцовому нерву через нерв в голеностопном суставе.

Оперативное вмешательство

Если другие методы лечения не работают, несколько хирургических процедур могут решить проблемы, которые вызывают недержание мочи:

• Метод свободной синтетической петли (операция ТВТ). Полоски аутогенных тканей, синтетического материала или сетки используются для создания петли вокруг уретры в тазу, а также области утолщения мышцы, где мочевой пузырь соединяется с уретрой (шейкой мочевого пузыря). Петля помогает держать уретру закрытой, особенно при кашле и чихании. Такая процедура используется для лечения недержания при напряжении.
• Подвешивание шейки мочевого пузыря. Эта процедура предназначена для обеспечения поддержки уретры и шейки мочевого пузыря – области утолщения мышцы, где мочевой пузырь соединяется с уретрой. Операция предполагает брюшной разрез, поэтому делается под общим наркозом или эпидуральной анестезией.
• Оперирование пролапса. У женщин со смешанным недержанием и пролапсом органов малого таза операция может включать комбинацию метода петли и хирургического вмешательства, направленного на устранение пролапса.
• Искусственный мочевой сфинктер. У мужчин маленькое заполненное жидкостью кольцо имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря и удерживает мочевой сфинктер закрытым, пока пациенту не понадобится мочиться. Чтобы мочиться, пациент нажимает на клапан, имплантированный под кожу, который приводит к выпадению кольца и позволяет моче вытечь из мочевого пузыря. Искусственные сфинктеры мочеполовых путей особенно полезны для мужчин, чье недержание связано с лечением рака предстательной железы или увеличенной предстательной железой.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Ваш врач начнет с того, что выяснит вашу историю, задаст вопросы о симптомах и осмотрит вас. Важно определить тип недержания мочи. Эта информация будет определять решения о лечении. Затем вас могут попросить сделать простой трюк, который может продемонстрировать недержание: закройте рот, зажмите нос и попробуйте выдохнуть.
• Анализ мочи. Образец мочи проверяется на наличие признаков инфекции, следов крови или других аномалий.
• Дневник испражнений мочевого пузыря. В течение нескольких дней Вам необходимо записывать, количество потребляемой жидкости, время походов в туалет, количество мочи, которое было произведено, когда возникают позывы к мочеиспусканию и количество эпизодов недержания. Такой дневник позволит врачу наиболее полно проанализировать ситуацию и подобрать эффективный метод лечения.
• Измерение остаточного давления. Вас просят помочиться (опорожнить мочевой пузырь) в контейнер, измеряющий выход мочи. Затем врач проверяет количество оставшейся мочи в мочевом пузыре с помощью катетера или ультразвукового сканирования. Большое количество остаточной мочи может свидетельствовать о наличии обструкции в мочевом тракте или проблемы с нервами или мышцами мочевого пузыря.
• Уродинамическое тестирование. Врач или медсестра вставляют катетер через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, чтобы заполнить его водой. Тем временем, монитор давления измеряет и записывает давление внутри мочевого пузыря. Этот тест помогает оценить тонус органа и здоровье сфинктера мочевого пузыря. Такое обследование является важным инструментом для определения типа недержания.
• Цистоскопия. Врач вставляет тонкую трубку с крошечной линзой в уретру. После чего, он осуществляет тщательный осмотр, который поможет ему найти и, по возможности, устранить патологию в мочевом тракте.
• Цистограмма. Врач вводит катетер в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, после чего мочевой пузырь наполняется специальным красителем. После этого Вас просят помочиться и фиксируют этот процесс при помощи рентген аппарата. Рентгеновские снимки, которые выполняются в ходе данного обследования помогают выявить проблемы с мочевыводящими путями.
• УЗИ органов малого таза. Сканирование направлено на выявление аномалий в мочевыводящих путях.