РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит — заболевание, связанное с хроническим воспалением, которое поражает не только суставы. Оно может вызывать повреждение многих систем организма, включая кожные покровы, сердце и кровеносные сосуды.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое возникает, если иммунная система ошибочно начинает атаковать ткани собственного организма.

В отличие от изнашивания и истирания суставов, которые возникают при остеоартрите, ревматоидный артрит поражает оболочку суставов и провоцирует возникновение болезненных припухлостей, которые в конечном итоге могут привести к эрозии костей и деформации суставов.

Также воспалительный процесс повреждает другие системы организма. Несмотря на то, что новейшие лекарственные препараты действуют гораздо эффективнее, чем препараты предыдущих поколений, тяжелые формы ревматоидного артрита все еще могут приводить к инвалидности.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Ревматоидный артрит развивается, когда иммунная система организма начинает атаковать синовиальную оболочку суставов (оболочку мембран, окружающую суставы).

Это приводит к воспалению синовиальной оболочки, в следствие чего она утолщается и провоцирует разрушение хрящевых тканей и костных структур в суставе.

Сухожилия и связки, соединяющие сустав, ослабевают и растягиваются, вследствие чего, сустав постепенно теряет свою форму и анатомическую целостность.

Специалистам не до конца известна причина, по которой начинает развиваться заболевание, хотя с большой долей вероятности можно сказать, что не последнее место в этом процессе занимает генетическая предрасположенность. Несмотря на то, что ревматоидный артрит не передается по наследству, генетический фактор может сделать человека более восприимчивым к факторам окружающей среды, которые уже в свою очередь будут провоцировать развитие заболевания.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Факторы, которые повышают риск развития ревматоидного артрита:

• Пол. Женщины в большей степени подвержены развитию данного заболевания, чем мужчины.
• Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он возникает в возрасте 40-60 лет.
• Семейный анамнез. Риск развития ревматоидного артрита выше, если кто-либо из близких родственников страдает данным заболеванием.
• Курение. Курение повышает риск развития ревматоидного артрита, особенно если к этому имеется генетическая предрасположенность. Также, по всей видимости, оно существенно усугубляет течение заболевания.
• Воздействие факторов окружающей среды. Возможно, контакт с некоторыми веществами, например, асбестом или диоксидом кремния может способствовать развитию ревматоидного артрита, однако данная связь еще недостаточно изучена.
• Ожирение. В высокой группе риска находятся пациенты с избыточной массой тела, особенно женщины, у которых ожирение было диагностировано в возрасте до 55 лет.

СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

• Болезненность, повышенная температура и припухлость в области суставов
• Ригидность суставов (обычно, сильнее выраженная утром и после периода неподвижности)
• Усталость, высокая температура и потеря веса

На начальных этапах ревматоидный артрит поражает малые суставы, в частности те, которые соединяют пальцы с кистью или стопой.

По мере прогрессирования заболевания, симптомы нередко распространяются на запястья, коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные и плечевые суставы. В большинстве случаев, симптомы возникают симметрично с обоих сторон.

Примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются симптомы, не связанные с суставами. Данное заболевание также оказывает негативное влияние на:

• Кожные покровы
• Глаза
• Легкие
• Сердце
• Почки
• Слюнные железы
• Нервные ткани
• Костный мозг
• Кровеносные сосуды

Признаки и симптомы имеют различную степень выраженности и могут быть приходящими. Заболевание имеет периоды высокой активности (обострение) и относительной ремиссии (отеки и боль становятся менее выраженными или исчезают совсем). Со временем оно может привести к деформации суставов и их смещению.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Однако, последние данные говорят о том, что вероятность наступления ремиссии симптомов ревматоидного артрита гораздо выше, если начинать лечение на ранних стадиях сильнодействующими средствами, относящимся к группе болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

Лечение направлено на:

• Снятие воспаления
• Облегчение симптомов
• Профилактику разрушения суставов и органов
• Улучшение функционального статуса и общего состояния пациента
• Уменьшение риска возникновения длительных осложнений

Для достижения цели лечения врач может прибегнуть к следующим стратегиям лечения:

• Агрессивное лечение на ранних стадиях. Первая из стратегий направлена на уменьшение или прекращение воспалительного процесса в как можно более короткие сроки – чем раньше, тем лучше.
• Нацеленность на ремиссию. С врачебной точки зрения, воспалительный процесс, провоцируемый ревматоидным артритом, является показателем активности заболевания. Конечной целью является устранение воспаления и достижение стойкой ремиссии, что подразумевает полное отсутствие или лишь минимальное наличие у пациента признаков и симптомов активного воспалительного процесса. Одна из стратегий, способствующих достижению такой цели называется «лечение до достижения цели».
• Тщательный контроль. Под «тщательным контролем ревматоидного артрита» понимается минимизация активности заболевания и поддержание ее на таком низком уровне. Тщательный контроль заболевания помогает предотвратить или замедлить разрушение суставов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Лечащий врач назначает препараты, основываясь на тяжести симптомов и длительности заболевания.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помогают снять боль и уменьшить воспаление. Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ) и напроксен натрий (Алив) отпускаются без рецепта. Сильнодействующие НПВП отпускаются только по назначению врача. Прием может провоцировать побочные эффекты, включая звон в ушах, расстройство желудка, проблемы с сердцем и поражения печени и почек.
• Стероиды. Кортикостероидные препараты, например, преднизон, помогают уменьшить воспаление, боль и замедлить разрушение суставов. Побочные эффекты включают истончение костной ткани, набор веса и развитие диабета. Кортикостероиды часто назначают для облегчения острых симптомов болезни и затем постепенно уменьшают дозировку препарата.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Замедляют прогрессирование заболевания и препятствуют необратимому повреждению суставов и других систем организма. К самым распространенным БМАРП относятся метотрексат (Трексалл, Отрексап, Расуво), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Азульфидин). Побочные эффекты разнообразны и могут включать поражение печени, подавление функции костного мозга и тяжелые инфекции легких.
• Биологические агенты (модификаторы биологического ответа). БМАРП нового поколения включают абатацепт (Оренсия), адалимубаб (Хумира), анакинра (Кинерет), цертолизумаб (Симзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпрони), инфликсимаб (Ремикейд), ритуксимаб (Ритуксан), тоцилизумаб (Актемра) и тофацитиниб (Ксельянз). Действие данных препаратов направлено на отдельные части иммунной системы, запускающие процесс воспаления, который приводит к повреждению суставов и тканей. Они также повышают риск развития инфекций. Как правило, биологические агенты наиболее эффективны при совместном приеме с не биологическими БМАРП, например, метотрексатом.

ТЕРАПИЯ

Лечащий врач может выдать направление к специалисту по ЛФК или эрготерапевту, которые обучат пациента упражнениям для поддержания гибкости суставов. Также могут быть рекомендованы другие варианты выполнения повседневных действий, которые не оказывают большой нагрузки на суставы. Например, при боли в пальцах может быть рекомендовано поднимать предметы предплечьями

Еще не нагружать болезненные суставы могут помочь некоторые вспомогательные устройства. Так, кухонный нож с рукояткой от пилы предохраняет суставы пальцев и запястья от повреждений. А такие приспособления, как крючки для застегивания пуговиц, облегчают одевание. Найти другие интересные решения для повседневной жизни также можно в каталогах и магазинах медицинских товаров.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

В случае если лекарственные препараты не смогли остановить или замедлить разрушение суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно помогает вернуть работоспособность сустава, а также облегчает боль и корректирует деформации.

В качестве хирургического вмешательства может быть проведена одна из или совокупность следующих процедур:

• Синовэктомия. Удаление воспаленной синовиальной оболочки (оболочки сустава). Операцию можно проводить на коленных, локтевых, запястных, пальцевых и тазобедренных суставах.
• Восстановление сухожилий. Вследствие воспаления и разрушения суставов сухожилия вокруг них могут ослабнуть или разорваться. Такие сухожилия возможно восстановить хирургическим путем.
• Артродез. Если заменить пораженный сустав невозможно, то для его стабилизации и выравнивания, а также облегчения боли может быть рекомендован артродез.
• Полная замена сустава. Во время операции по полной замене сустава хирург удаляет поврежденные части сустава и устанавливает на их место протез, выполненный из метала и пластика.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Диагностировать ревматоидный артрит на ранних стадиях может быть затруднительно, поскольку его первоначальные симптомы аналогичны симптомам многих других болезней. Ни один анализ крови или физический признак по отдельности не позволяет подтвердить диагноз.

• Медицинский осмотр. Врач осматривает суставы на наличие припухлостей, покраснений и повышения температуры. Он или она также могут проверить рефлексы и мышечную силу пациента.
• Анализы крови. Часто, у пациентов с ревматоидным артритом в крови повышены СОЭ или уровень C-реактивного белка. Данные показатели могут указывать на наличие воспаления в организме. Также, пациентов нередко направляют на сдачу анализа крови на наличие ревматоидного фактора и антител к циклическому цитрулиновому пептиду.
• Методы визуальной диагностики. Для контроля прогрессирования ревматоидного артрита в долгосрочной перспективе рекомендуется делать рентгенографию суставов. МРТ и УЗИ-обследования также могут помочь врачу определить степень тяжести заболевания.