АДЕНОМА ГИПОФИЗА

Аденома гипофиза – это доброкачественное образование в железистой ткани гипофиза. Симптомы АГ носят гормональный характер. Лечение аденомы гипофиза будет зависеть от индивидуальных характеристик опухоли. Кроме того, важно знать, что не все опухоли гипофиза требуют лечения. Ниже представлена более подробная информация.

Гипофиз (питуитарная железа) – это так называемая «главная» железа, размером с горошину, которая отвечает за правильное функционирование всего организма человека. Гипофиз расположен в области за глазами и под передней долей головного мозга в костном кармане, называемом «турецким седлом».

Гипофиз отвечает за выработку гормонов, которые регулируют работу жизненно необходимых органов и желез в организме, к которым относят:

• щитовидную железу;
• надпочечники;
• яичники (у женщин);
• яички (у мужчин).

[activecampaign] 

Опухоли гипофиза – это патологические новообразования, которые развиваются в тканях гипофиза. Некоторые опухоли возникают в следствие чрезмерной выработки гормонов, которые регулируют основные функции организма. В иных случаях, новообразования в гипофизе могут приводить к снижению выработки гормонов питуитарной железой.

Существует несколько методик лечения опухолей гипофиза, в том числе удаление самой опухоли, контроль ее роста и медикаментозная терапия для поддержания нормального уровня гормонов в организме человека. Кроме того, врач может порекомендовать понаблюдать опухоль в динамике – выжидательная тактика.

К наиболее распространенным видам доброкачественных опухолей гипофиза относят:

1. Адренокортикотропин-продуцирующие (АКТГ-продуцирующие) аденомы. Примерно 16% опухолей гипофиза провоцируют чрезмерную выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Данное заболевание проявляет себя следующим образом:
• повышенное артериальное давление;
• повышенный сахар в крови;
• непропорционально тонкие руки и ноги, а также
• избыточное накопление жировых тканей в области туловища.

Не всегда причиной возникновения синдрома Иценко-Кушинга является опухоль в гипофизе, однако, при появлении характерных симптомов, для исключения данного состояния, а также правильной постановки диагноза, необходимо проконсультироваться со специалистом.

2. Соматотропин-продуцирующие аденомы (опухоли, вырабатывающие гормон роста). Такие новообразования провоцируют избыточную секрецию гормона роста. К симптомам данного состояния относят:
• повышенный сахар в крови;
• чрезмерный рост волос на теле;
• чрезмерную потливость;
• аномально большой размер стоп и кистей рук.
3. Пролактин-секретирующие аденомы. Данные опухоли приводят к снижению уровня тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин. Симптомы могут включать эректильную дисфункцию (импотенцию) и увеличение молочных желез – у мужчин; а также аномальные менструации и выделения из молочных желез (сосков) — у женщин.
4. Тиротропин-продуцирующие аденомы. Тиротропинпродуцирующие опухоли вызывают развитие гипертиреоза (гиперфункции щитовидной железы), а также ускорение обмена веществ. Симптомы включают в себя:
• чрезмерную потливость;
• сердечную аритмию;
• беспричинную потерю веса;
• атипичная кишечная перистальтика.

СИМПТОМЫ АГ

Симптоматические проявления опухоли гипофиза напрямую зависят от размера новообразования и гормонов, выработку которых она провоцирует.

Наиболее общие симптомы, относящиеся ко всем видам опухолей гипофиза, включают в себя:

• головные боли;
• ухудшение зрения;
• судорожные припадки.

К более специфичным проявлениям, зависящим от типа опухоли, относят:

• увеличение массы тела;
• учащение появления синяков и гематом;
• раздражительность, тревожность и подавленность;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• покраснение лица;
• снижение силы мышц и прочности костей;
• повышенное артериальное давление;
• сердечная аритмия;
• большие кисти рук и стопы (акромегалия);
• секреция грудного молока даже в отсутствие беременности;
• недостаточная выработка молока при грудном вскармливании;
• изменения менструального цикла;
• снижение либидо;
• импотенция;
• снижение волосяного покрова на теле;
• аномальное половое созревание и развитие организма в детстве.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

В большинстве случаев, опухоли гипофиза не требуют лечения. Если же лечение все-таки требуется, то выбор методики будет зависеть от вида опухоли, ее размера и того, насколько глубоко она проросла в мозг. Кроме того, возраст и общее состояние здоровья пациента также играют не последнюю роль.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое удаление опухоли гипофиза требуется в том случае, если новообразование пережимает зрительные нервы или провоцирует чрезмерную выработку определенных гормонов. Успех оперативного лечения зависит от вида опухоли, ее расположения, размера и того, поразила ли она близлежащие ткани. Ниже описаны два основных хирургических подхода к удалению новообразований гипофиза:

• Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза. При таком подходе, врач выполняет удаление опухоли через носовые проходы и пазухи, не прибегая к наружным разрезам. При такой методике остальные части головного мозга остаются нетронутыми, а у пациента отсутствуют видимые шрамы. Однако, опухоли больших размеров довольно сложно поддаются удалению таким способом, в особенности, если новообразование поразило расположенные рядом нервные окончания или ткани головного мозга.
• Транскраниальный подход (краниотомия / трепанация черепа). В этом случае врач выполняет трепанацию и удаляет опухоль через отверстие в верхней части черепа. Такой подход предоставляет лучший и более выгодный доступ к большим или сложным опухолям.

Лучевая терапия

При проведении лучевой терапии, для разрушения клеток опухоли применяют мощные рентгеновские лучи. Такой вид лечения может применяться после проведения операции или как самостоятельная терапия, если хирургическое лечение невозможно. Лучевая терапия также может быть полезна, если опухоль не проходит или рецидивирует после проведения хирургического удаления, и провоцирует развитие симптомов, которые нельзя устранить при помощи медикаментов. Методы администрирования лучевой терапии:

• Гамма-нож стереотаксическая хирургия. Зачастую проводится один раз, но с высокой дозой облучения. При этом, радиоактивные лучи фокусируются на опухоли и нет необходимости выполнять наружные разрезы. Посредством специализированных методов визуализации головного мозга, рентген-лучи, направленные на опухоль, точно соответствуют ее размерам и форме. Таким образом, расположенные вокруг здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию радиации, снижая риска повреждения нормальный тканей.
• Дистанционная лучевая терапия. При таком подходе небольшие дозы облучения воздействуют на опухоль в течение определенного периода времени. Курсы лечения, обычно состоящие из пяти сессий в неделю в течение четырех – шести недель, проводятся в режиме дневного стационара. Несмотря на то, что такой подход является весьма эффективным, для того, чтобы полностью остановить рост опухоли и чрезмерную выработку гормонов, может потребоваться несколько лет. Кроме того, в ходе такого лечения, облучение может спровоцировать повреждение остаточных здоровых клеток гипофиза, а также здоровых тканей головного мозга, в особенности тех, что расположены в непосредственной близости от гипофиза.
• Протонная терапия. Еще один из видов лучевой терапии, при данном методе воздействия на опухоль используются положительно заряженные ионы (протоны), а не рентгеновские лучи. В отличие от рентгеновских лучей, протонные лучи, достигая цели и высвобождая энергию, останавливаются, а не продолжают движение. Такие лучи очень легко поддаются контролю и применяются с меньшим рисков повреждения здоровых тканей. Однако, такой метод лечения требует наличия специального оборудования и не является широко доступным.

Польза от вышеописанных методов лечения опухолей при помощи лучевой терапии не всегда заметна сразу, может потребоваться несколько месяцев или даже лет для того, чтобы в полной мере проявился эффект от лечения. Опытный врач предоставит пациенту исчерпывающую информацию обо всех методах лечения и поможет выбрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов поможет устранить чрезмерную выработку гормонов и, в некоторых случаях, уменьшить размеры новообразования гипофиза:

• Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза (пролактиномы). Такие лекарственные вещества, как каберголин и бромокриптин, снижают секрецию пролактина и зачастую помогают уменьшить размер опухоли. К возможным побочным эффектам относят: сонливость, головокружение, тошноту, рвоту, диарею или запоры, спутанность сознания, подавленность. В некоторых случаях, во время приема препаратов у пациентов может развиваться компульсивное (навязчивое) поведение, так например, тяга к азартным играм и т.д.
• Опухоли, приводящие к повышению секреции рилизинг-фактора гормона роста. Для медикаментозного лечения такого вида новообразований гипофиза применяют два типа лекарственных веществ, применение которых также является очень полезным, если проведенное ранее хирургическое вмешательство не привело к нормализации выработки гормона роста. Первый – это аналог соматостатина (Сандостатин, Соматулин Депо и др.). Он способствует снижению выработки гормона роста и может приводить к уменьшению размеров опухоли. Такие препараты вводятся в организм пациента в форме инъекций, зачастую раз в четыре недели.

Побочные эффекты от применения вышеуказанных препаратов включают: тошноту, рвоту, диарею, боль в желудке, головокружение, головные боли и повышение чувствительности тканей в месте инъекции. Со временем, интенсивность большой части таких побочных эффектов ослабевает или они вовсе проходят. Однако, важно заметить, что данные препараты также могут стать причиной развития камней в желчном пузыре и ухудшения состояния пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Ко второму типу препаратов относят пегвисомант (Сомаверт), который блокирует влияние чрезмерной выработки гормона роста на организм пациента. Данный препарат вводится в организм ежедневно в форме инъекция и может провоцировать развитие заболеваний печени у некоторых пациентов.

Гормон-заместительная терапия

Если выработка определенного гормона снизится в следствие развития новообразования гипофиза или же операции по его удалению, скорее всего пациенту потребуется прием гормон-замещающих препаратов для поддержания нормального уровня гормонов в организме и во избежания развития их дефицита. В некоторых случаях, после прохождения лучевой терапии, пациентам требуется прием гормон-заместительных препаратов.

Выжидательная тактика

При выжидательной тактике – известной также как наблюдение в динамике или отсроченная терапия — пациенту могут быть назначены регулярные повторные анализы и обследования для того, чтобы установить растет ли опухоль. Такой вариант может быть предложен врачом, если опухоль гипофиза не провоцирует развитие каких-либо симптомов.

Большинство людей имеющих опухоли гипофиза, тем не менее могут продолжать вести нормальный образ жизни, без необходимости лечения, если новообразование не проявляет себя и не вызывает развитие каких-либо иных проблем со здоровьем. Пациентам более молодого возраста врач может предложить прибегнуть к выжидательной тактике, однако, в этом случае стоит понимать, что за время наблюдения опухоль может измениться или вырасти, что потенциально приведет к необходимости проведения надлежащего лечения. Лечащий врач обязательно расскажет пациенту все «за» и «против» выбора того или иного метода лечения.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Опухоли гипофиза зачастую остаются невыявленными, так как симптомы, которые они вызывают очень схожи в проявлениями других заболеваний. В других случаях, новообразования гипофиза обнаруживают в ходе проведения медицинских тестов и обследований по причине других проблем и/или заболеваний.

Для диагностики опухоли гипофиза, врач сперва задаст вопросы относительно симптомов, предыдущей медицинской истории (сбор анамнеза), а также выполнит медицинский осмотр пациента. В дополнение, он может назначить следующие дополнительные диагностические процедуры:

• Анализ крови и мочи. Такие анализы помогут определить дефицит или чрезмерную секрецию каких-либо гормонов в организме.
• Визуализирующие обследования головного мозга. Результаты КТ или МРТ сканирований головного мозга помогут врачу определить расположение и размер опухоли в гипофизе.
• Проверка зрения. Такой метод диагностики поможет установить вызывает ли новообразование гипофиза ухудшение прямого или бокового зрения.

Кроме того, врач для более детальной диагностики, врач может назначить всестороннее обследование, куда входит:

• Гормональный скрининг – для проведения данного обследования производится забор образцов крови, мочи и слюны пациента, после чего их исследуют на наличие аномально высоких уровней гормонов. Кроме того, уровни гормонов также проверяют как реакцию на определенные лекарственные препараты, подавляющие секрецию таких гормонов.