ИНСУЛЬТ

Инсульт происходит, когда подача крови в мозг прерывается или существенно уменьшается, лишая мозг кислорода и питательных веществ. Через считанные минуты клетки мозга начинают отмирать.

ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

Знание признаков инсульта — это первый шаг к его предотвращению. Инсульт, также иногда называют «апоплексическим ударом». Он происходит, когда прерывается приток крови к какой-либо из областей мозга. Клетки мозга, лишённые кислорода и глюкозы, необходимых им для выживания, начинают отмирать. Если не оказать вовремя правильную и квалифицированную помощь при инсульте, возможно возникновение необратимых повреждений мозга или смерть.

Какие существуют типы инсультов?

Есть два типа инсультов:

• Ишемический инсульт — подобен инфаркту, с той разницей, что он происходит в кровеносных сосудах мозга. Тромбы могут образоваться в кровеносных сосудах мозга, в сосудах, подходящих к мозгу, или даже где-то в другом месте в теле и, затем, попасть в мозг. Такие тромбы блокируют приток крови к клеткам мозга. Ишемический инсульт также случается, когда слишком много бляшек (отложений жира и холестерина) блокируют кровеносные сосуды в мозгу. Около 80% всех инсультов — ишемические.
• Геморрагические инсульты происходят, когда повреждается кровеносный сосуд в мозгу. В результате кровь попадает в ткани головного мозга, повреждая его клетки. Самой распространённой причиной геморрагического инсульта является высокое артериальное давление и аневризмы в мозгу. Аневризма — это ослабление или истончение стенки кровеносного сосуда.

СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Самыми распространёнными симптомами инсульта являются:

• Слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела;
• Потеря зрения или ощущение затемнения (подобно опустившейся пелене) в одном или обоих глазах;
• Потеря речи, сложности с произнесением слов, или пониманием того, что говорят другие;
• Внезапная сильная головная боль по неизвестной причине;
• Потеря баланса или нестабильная походка, обычно сочетающиеся с другими симптомами

Что делать, если у меня появились симптомы инсульта?

Немедленно звоните в скорую помощь или обратитесь к кому-то, кому известно какую помощь необходимо оказать при возникновении симптомов инсульта. Это неотложное состояние!!! Незамедлительная помощь может спасти жизнь, а также повысить шансы на полное выздоровление.

Возможно ли предотвратить инсульт?

Около 50% всех инсультов можно предотвратить. Важно пройти качественное обследование и определить совместно с врачом факторы риска, которые могут привести к подобному состоянию. Многие из факторов риска хорошо поддаются контролю и не приведут к плачевным последствиям, если их вовремя взять под контроль.

Какие осложнения могут развиться после инсульта?

В некоторых случаях инсульт может привести к возникновению временной или постоянной недееспособности, в зависимости от того, как долго мозг оставался без притока крови и какая из его областей пострадала. Осложнения могут включать в себя следующие:

• Паралич или потеря подвижности мышц. В результате инсульта может оказаться парализована одна сторона тела, также возможна потеря контроля над некоторыми мышцами, например на одной стороне лица или в одной руке. Регулярные занятия с физиотерапевтом помогут вернуть возможность самостоятельно ходить, есть, одеваться.
• Трудности при произнесении слов или глотании. Инсульт может привести к утрате контроля над работой мышц рта и горла, приводя к трудностям с отчётливостью речи (дизартрия), глотанием или приемом пищи (дисфагия). Также возможно возникновение трудностей с подвижностью языка (афазия), включая проблемы с тем, чтобы говорить и понимать речь, с чтением или письмом. Логопедическое лечение помогает успешно преодолеть такие последствия.
• Потеря памяти или трудности с мышлением. Многие из тех, кто, пережил инсульты, отмечают некоторую потерю памяти. В других случаях, пациентам становится трудно думать, принимать решения, рассуждать и понимать идеи.
• Эмоциональные проблемы. Люди, пережившие инсульты, могут столкнуться с трудностями при контроле эмоций или погрузиться в депрессию.
• Боль. После инсульта, пациенты могут испытывать боль, онемение или странные ощущения в частях тела, затронутых данным состоянием. Например, если инсульт привёл к потере чувствительности в левой руке, то может появиться покалывание в этой же руке. Также после инсульта люди могут стать чувствительны к смене температур, особенно к сильному холоду. Это осложнение известно, как центральный болевой, или таламический синдром. Такая патология обычно развивается через несколько недель после инсульта и может ухудшиться со временем. Но вследствие того, что боль вызвана повреждением мозга, а не травмой, вариантов лечения немного.
• Изменения в поведении и неспособность позаботиться о себе. Люди, пережившие инсульты, могут стать более отстранёнными, менее общительными и более импульсивными. Им может понадобиться помощь в уходе за собой и в каждодневных делах.

Как и при любом повреждении мозга, успех лечения этих осложнений является строго индивидуальным.

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА

Срочное лечение инсульта зависит от того, случился ли ишемический инсульт, блокирующий артерию (самый распространённый вид) или геморрагический инсульт, приводящий к кровоизлиянию в мозг.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны как можно скорее восстановить приток крови к мозгу.

Неотложная терапия при помощи лекарств

Лечение тромболитиками должно начаться не позднее, чем в течение 3 часов при внутривенном введении — и чем скорее, тем лучше. Своевременное лечение не только повышает шансы на выживание, но и может облегчить осложнения. Врачи зачастую применяют следующие препараты:

• Аспирин. Он даётся немедленно при поступлении в больницу для снижения вероятности ещё одного инсульта. Аспирин предотвращает образование новых тромбов.
• Внутривенная инъекция тканевого активатора плазминогена (ТАП). В некоторых случаях помогает инъекция рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (ТАП), также известного как альтеплаза. Инъекция ТАП обычно ставится в вену на руке. Это мощный тромболитик, который необходимо ввести в течение первых 4,5 часов после возникновения симптомов инсульта внутривенно.

ТАП восстанавливает кровоток, растворяя тромбы, приведшие к инсульту, и может способствовать более полному восстановлению пациентов, переживших инсульт. Прежде чем назначить инъекцию ТАП, врач обязан изучить и оценить все возможные риски, такие как кровоизлияние в мозг, чтобы определить, допустимо ли применение ТАП в конкретном случае.

Экстренные меры

Выбор метода лечения ишемических инсультов при помощи неотложных процедур напрямую зависит от особенностей тромба:

• Лекарства, вводимые непосредственно в поврежденную зону мозга. Врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в паху и провести её к мозгу, чтобы доставить ТАП непосредственно в область, где произошёл инсульт. Время, в течение которого выполнение такой процедуры является эффективным, несколько дольше, чем для внутривенной инъекции ТАП, но, тем не менее, все также ограниченно.
• Механическое удаление тромба. Врачи могут использовать катетер, чтобы доставить в мозг крошечное устройство, которое раздробит или захватит и вытащит тромб.

Однако новейшие исследования показывают, что для большинства людей доставка лекарства непосредственно в мозг (внутриартериальный тромболиз) или использование устройства для разрушения или извлечения тромбов (механическая тромбэктомия) может быть недостаточно эффективно. В настоящее время проводятся исследования для определения тех категорий пациентов, кому такие процедуры могут помочь наилучшим образом.

Другие процедуры

Для снижения риска нового инсульта или микроинсульта врач может порекомендовать процедуру, которая раскроет артерию, просвет которой сужен отложениями (холестериновыми бляшками). В некоторых случаях врачи рекомендуют описанные ниже процедуры для предотвращения повторных инсультов. Возможные варианты зависят от общего состояния здоровья пациента:

• Каротидная эндартерэктомия. Выполняя каротидную эндартерэктомию, хирург удаляет бляшки из артерий, проходящих по обе стороны шеи к мозгу (сонные артерии). При этой процедуре разрез выполняется вдоль передней поверхности шеи, открывая сонную артерию, после чего производится удаление бляшек и заужений, которые блокируют просвет артерии.

Затем хирург восстанавливает целостность артерии при помощи наложения швов, лоскута из вены или искусственного материала. Данная процедура может снизить риск ишемического инсульта в будущем. Однако, каротидная эндартерэктомия сопровождается риском, особенно для пациентов с болезнями сердца или другими патологическими состояниями.

• Ангиопластика и стентирование. При ангиопластике хирург чаще всего получает доступ к сонным артериям через артерию в паху. Оттуда он осторожно и с наименьшим риском проводит зонд к сонным артериям в шее пациента. Затем, для расширения сузившейся артерии, используется баллонный катетер. После этого, при необходимости, для поддержки увеличенного просвета артерии может быть установлен стент.

Геморрагический инсульт

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте направлена на остановку кровотечения в мозгу и снижение давления на ткани. Для снижения риска возникновения повторных геморрагических инсультов в будущем может быть проведено оперативное вмешательство.

Экстренные меры

В случае, если пациент принимает варфарин (Кумадин) или антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (Плавикс) для предотвращения образования тромбов, ему могут дать лекарства или сделать внутривенное переливание препаратов в кровь для того, чтобы нейтрализовать действие антикоагулянтов. Также врач может назначить лекарства, понижающие давление в мозгу (внутричерепное давление), понижающие артериальное давление, предотвращающие вазоспазмы и припадки.

Когда кровотечение в мозгу остановлено, лечение, как правило, включает в себя поддерживающую терапию до тех пор, пока организм занимается выведением крови из тканей мозга. Принцип выздоровления внешне схож с заживлением обширного синяка или гематомы. Если область, затронутая кровотечением была достаточно большой, врач может назначить операцию для удаления остатков крови и снижения давления на ткани мозга.

Хирургическое восстановление кровеносного сосуда

Для устранения аномалий кровеносных сосудов, сопутствующих геморрагическому инсульту, применяются хирургические оперативные вмешательства. Врач может рекомендовать проведение одной из следующих процедур после инсульта, а также в случаях если аневризма, артериовенозная мальформация или другая сосудистая патология стала причиной геморрагического инсульта:

• Хирургическое клипирование. Хирург помещает крошечный зажим у основания аневризмы, чтобы остановить приток крови к ней. Такой зажим поможет предотвратить разрыв аневризмы или повторное кровотечение, если недавний инсульт произошел по причине такого кровотечения из аневризмы.
• Эндоваскулярная эмболизация. При проведении такой процедуры хирург вставляет катетер в артерию в паху и проводит его к мозгу, контролируя процесс при помощи рентген-аппарата. Затем он вводит в аневризму микроскопические отделяемые спирали. Эти спирали заполняют аневризму, что блокирует приток крови к ней и приводит к образованию тромба.
• Хирургическое удаление артериовенозной мальформации. Хирург может выполнить удаление небольшой артериовенозной мальформации, если она расположена в легкодоступной области мозга, тем самым устраняя риск разрыва и снижая риск возникновения геморрагического инсульта. Однако, такое удаление может быть не всегда возможно, как например в случаях, когда удаление мальформации вызовет существенную потерю функций мозга или если она расположена в труднодоступной зоне мозга.
• Интракраниальное (внутричерепное) шунтирование. В некоторых уникальных случаях для лечения плохого притока крови к области мозга или при наличии сложных сосудистых поражений, возможно выполнение внутричерепного шунтирования кровеносных сосудов хирургическим путем.
• Стереотаксическая радиохирургия. Выполняемая с применением высоко-сфокусированного облучения, стереотаксическая радиохирургия является передовым минимально инвазивным методом лечения, используемым для восстановления сосудистых патологий.

Реабилитация

Инсульты изменяют жизнь человека, они оказывают влияние как на его тело, так на его эмоциональное состояние. Такие изменения могут носить временный или постоянный характер. Успешное восстановление после инсульта часто требует специфических реабилитационных мероприятий, таких как:

• Логопедическое лечение — помощь в устранении проблем с произношением слов и их пониманием. Также приносят пользу тренировки, релаксация и смена способа общения — например, использование жестов или различной интонации.
• Физиотерапия – данный вид активности оказывает помощь пациенту в том, чтобы снова научиться двигаться и координировать движения. Важно не допустить того, чтобы человек, перенесший инсульт, замкнулся в себе и сидел в четырёх стенах, даже если поначалу это будет сложно.
• Реабилитационная терапия помогает человеку вернуть способность выполнять каждодневные рутинные действия — принимать душ, готовить пищу, одеваться, есть, читать и писать.
• Участие в группах поддержки может помочь справиться с распространёнными нарушениями психического здоровья, такими как депрессия, возникающая после инсульта. Многие люди отмечают, что им бывает полезно поделиться схожим опытом и обменяться информацией.
• Поддержка друзей и семьи — для обеспечения постоянной заботы и комфорта. Очень важно сообщить семье и друзьям, что можно сделать, чтобы помочь больному.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСУЛЬТА

Для определения наиболее подходящего для Вас лечения, после инсульта команда врачей должна определить тип инсульта и области мозга, затронутые им. Также они должны исключить другие возможные причины возникновения симптомов, такие как опухоль мозга или побочные эффекты от принятия каких-либо лекарственных средств.

• Сбор анамнеза и врачебный осмотр. Врач задаст пациенту или члену его семьи вопросы о том, какие симптомы присутствуют, когда они начались и какие меры были предприняты, когда они появились. Затем врач выяснит, наблюдаются ли эти симптомы до сих пор.

Для правильного подбора лечения врачу важно знать, какие медикаменты принимает пациент на регулярной основе и были ли у него травмы головы. Также врачу необходимо установить были ли у самого пациента или его родственников болезни сердца, микроинсульты или инсульты.

При проведении осмотра, врач измерит артериальное давление и послушает сердце при помощи стетоскопа (аускультация), проверит наличие свистящих звуков (шумов) в области сонных артерий, что может быть признаком атеросклероза. Также он может использовать офтальмоскоп для того, чтобы проверить, нет ли признаков наличия кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах глазного дна.

• Анализы крови. Врач может назначить несколько анализов крови, которые помогут ему понять, насколько быстро происходит свертывание крови, не является ли уровень сахара аномально высоким или низким, не нарушен ли баланс важнейших химических веществ в крови и нет ли у пациента признаков какого-либо инфекционного заболевания. Контроль за скоростью свёртывания крови, уровнем сахара и другими ключевыми химическими веществами может быть частью постинсультной терапии.
• Компьютерная томография (КТ). КТ сканирование использует пучки рентгеновских лучей для получения детальных изображений мозга. Компьютерная томография поможет выявить кровоизлияние, опухоль, инсульт и другие патологии. Врачи могут ввести в кровоток контрастное вещество, которое поможет увидеть кровеносные сосуды шеи и мозга более чётко (компьютерная рентгенография кровеносных сосудов).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование выполняется с применением мощных радиоволн и магнитов для создания детальных изображений мозга. МРТ может определить повреждение мозговой ткани в результате ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг. Врач может ввести в кровеносный сосуд контраст, чтобы увидеть артерии и вены и лучше проявить кровоток на снимках (магнитно-резонансная ангиография или магнитно-резонансная венография).
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. При УЗИ-обследовании звуковые волны создают подробное изображение внутренней поверхности сонных артерий, расположенных по обе стороны шеи. Это исследование показывает накопление жировых отложений (бляшек) и ток крови в сонных артериях.
• Мозговая ангиография. Для проведения такого обследования, врачу необходимо ввести тонкую гибкую трубку (катетер) через небольшой разрез, как правило, в паховой области, и провести её по крупным артериям в сонную или позвоночную артерию. Затем он вводит контраст в кровеносные сосуды, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке. Данная процедура даёт подробное изображение артерий в мозгу и шее.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма применяет звуковые волны для создания детальных изображений сердца. Эхокардиограмма поможет обнаружить в сердце источник тромбов, прошедших от сердца к мозгу и ставших причиной инсульта.

В некоторых случаях может быть назначена чреспищеводная эхокардиограмма. При этом исследовании врач вводит гибкую трубку с закреплённым на ней маленьким устройством (передатчиком) в горло и проводит её вниз по пищеводу. Благодаря тому, что пищевод находится непосредственно за сердцем, чреспищеводная эхокардиограмма позволяет создать чёткое, подробное ультразвуковое изображение сердца и тромбов, при их наличии.