ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Хроническая болезнь ЖКТ, при которой в стенке 12-перстной кишки образуются язвы – это язва двенадцатиперстной кишки. Причины язвы двенадцатиперстной кишки часто связаны с бактерией H.Pylori. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки требует, в первую очередь, полного устранения H.Pylori, если она стала причиной образования язвы, а также включает целый ряд мероприятий, направленных на ее заживление. Ниже мы более подробно рассмотрим природу и причины язвы двенадцатиперстной кишки, а также методы ее диагностики и лечения.

Пища попадает в желудок через пищевод. Желудок вырабатывает сок, который помогает переваривать пищу. Пища после перемешивания в желудке поступает в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Переваривание пищи в двенадцатиперстной кишке и в остальных отделах тонкого кишечника происходит под действием ферментов-энзимов, вырабатываемых в поджелудочной железе и клетках слизистой оболочки тонкой кишки. Здесь пища — белки, жиры и углеводы — расщепляется до такого состояния, когда питательные вещества могут быть усвоены организмом через кровь и лимфу.

Как образуется язва двенадцатиперстной кишки?

Желудок производит кислоту, которая способствует перевариванию пищи и уничтожению микробов (бактерий). Эта кислота агрессивная, поэтому некоторые клетки стенки слизистой оболочки желудка и первого отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуют своеобразный барьер, который защищает оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. В обычном состоянии существует баланс между наличием кислоты и защитными факторами, способными предохранять слизистую оболочку. Язва образуется при нарушении этого баланса, когда кислота повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

[activecampaign] 

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Причинами могут стать следующие факторы:

• Инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Инфекция Helicobacter pylori является причиной язвы двенадцатиперстной кишки в 19 случаях из 20. Четверть населения Великобритании инфицируются бактерией Helicobacter pylori на одном из этапов своей жизни. После заражения, если не пройти лечение, эта инфекция остается в организме до конца жизни. У многих людей эти бактерии могут жить на стенках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, не причиняя вреда. Однако, у некоторых они вызывают воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае нарушается защитный слизистый барьер (в некоторых случаях увеличивается выработка кислоты), что приводит к тому, что кислота вызывает воспаление или образование язв.






• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, включая аспирин. Противовоспалительные лекарственные препараты иногда называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Они бывают разные. К ним, например, относят аспирин, ибупрофен, диклофенак и др. Многие люди принимают противовоспалительные препараты для лечения артритов, болей в мышцах и других заболеваний. Аспирин часто принимают в качестве кроворазжижающего препарата для профилактики тромбоза – закупорки сосудов тромбами. Однако, эти препараты порой могут плохо влиять на слизистый барьер двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв. В одном из 20 случаев язва двенадцатиперстной кишки вызвана употреблением противовоспалительных препаратов.









• Другие причины и факторы.  К редким причинам развития язвы двенадцатиперстной кишки относится синдром Золлингера-Эллисона. В этом случае желудок производит намного больше кислоты, чем требуется для нормального функционирования. Такие факторы, как курение, стресс, злоупотребление спиртным могут повысить риск появления язвы двенадцатиперстной кишки. Тем не менее, единого мнения о причинах возникновения язвы двенадцатиперстной кишки пока нет.

СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Симптомы язвенной болезни могут проявляться ежедневно или время от времени. В некоторых случаях один из этих симптомов может проявляться сильнее:

• Вздутие живота;
• Отрыжка;
• Жжение в желудке или боли в верхней части живота, которые могут быть очень сильными;
• Чувство переполненности желудка;
• Потеря аппетита;
• Тошнота, иногда со рвотой;
• Беспричинная потеря веса.

Тяжелые симптомы, которые могут угрожать жизни больного:

В некоторых случаях симптомы могут быть опасны для жизни человека. Важно срочно обратиться за медицинской помощью, если Вы или кто-либо в Вашем присутствии испытывает следующие опасные для жизни симптомы:

• Кровавый стул (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной);
• Острая боль в животе;
• Рвота кровью.

Как уже было упомянуто выше, самой распространенной причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Другими причинами болезни могут стать факторы, связанные с такими веществами, которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, алкоголь, табак и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Препараты для снижения кислотности желудочного сока

Обычно для лечения язвенной болезни рекомендуется принимать на протяжении от 4 до 8 недель препараты, которые снижают выработку кислоты в желудке. К ним относятся ингибиторы протонной помпы. Это группа препаратов, угнетающих действие тех частей клеток стенки желудка, которые вырабатывают кислоту. Они включают в себя эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол, которые могут иметь и другие торговые названия. Иногда применяются препараты другой группы, которые называются блокаторами Н2 рецепторов. Их еще называют антагонистами Н2 гистаминовых рецепторов, но чаще — Н2 блокаторы. Такие вещества по-разному действуют на клетки стенок желудка, сокращая выработку кислоты.

К ним относятся циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин, которые могут иметь и другие торговые названия у разных производителей. В большинстве случаев, как только снижается кислотность желудка, язвы начинают заживать. Тем не менее, так происходит не всегда.

Если язва вызвана инфекцией H. Pylori

Почти все язвы двенадцатиперстной кишки вызваны бактериями H. pylori. Поэтому, основная часть лечения состоит в уничтожении этой инфекции. Если она не уничтожена полностью, язва может появиться снова после того, как будет прекращен прием препаратов, снижающих кислотность. Инфекция лечится курсом из двух антибиотиков. Кроме того, необходимо принимать препараты для снижения кислотности желудка. Это важно для более эффективного воздействия антибиотиков. Такое комбинированное терапевтическое лечение (иногда его называют трехкомпонентной терапией) длится одну неделю.

Один курс такой терапии излечивает от инфекции H. pylori в 9 из 10 случаев. Если бактерии H. pylori уничтожены полностью, риск образования язвы двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается. Однако, в редких случаях наблюдается повторное возникновение H. pylori в будущем.
По окончании лечения необходимо сдать анализы, чтобы проверить, уничтожена ли инфекция. Анализы сдают по истечении трех месяцев после завершения курса комбинированной терапии. В большинстве случаев результаты анализа будут отрицательными, что свидетельствует о том, что цель достигнута и инфекция уничтожена. Если же она обнаруживается снова, необходимо пройти повторный курс комбинированной терапии с помощью других антибиотиков. Некоторые врачи утверждают, что нет необходимости сдавать такие анализы, если у пациента исчезли симптомы. Тот факт, что симптомы исчезли, по их мнению, свидетельствует о том, что язва залечилась, а ее причина — инфекция H. Pylori, уничтожена. Другие же считают, что надо перестраховаться и сдать анализы. (Примечание: Для того, чтобы быть на 100% уверенным, что данный фактор риска нейтрализован, опытные специалисты рекомендуют сдать анализы и убедиться, что инфекция H. Pylori полностью уничтожена).

Если язва вызвана приемом противовоспалительных препаратов

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и рассмотреть возможность отказа от приема противовоспалительных препаратов. Это поможет способствовать заживлению язвы. Кроме того, врач назначит кислотопонижающие препараты на несколько недель. Они сократят выработку желудком кислоты и помогут язве зажить.

Однако, противовоспалительные препараты во многих случаях необходимы для облегчения симптомов артрита или других болезненных состояний, а аспирин принимают для снижения риска тромбообразования. В таких случаях необходимо принимать нейтрализующие препараты каждый день. Это поможет сократить количество кислоты, производимой желудком, и значительно снизит риск повторного появления язвы.

Хирургическое лечение

В прошлом, для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, в основном, требовалось хирургическое оперативное вмешательство. Этот метод лечения был популярным в прошлом, пока врачи не пришли к выводу, что основной причиной образования язвы являются бактерии H. pylori, и он широко применялся до появления современных медицинских препаратов, снижающих кислотность желудка.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач попросит рассказать о симптомах, образе жизни и режиме питания, а также о семейных заболеваниях пациента. Потом он проведет осмотр, который заключается в пальпации (ощупывании) области живота. Все это делается с целью получения более четкой картины состояния.
• Гастроскопия (эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта) — это эффективный метод выявления язвы двенадцатиперстной кишки. Во время этой процедуры врач или медсестра осматривает состояние стенок желудка и первого отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Обследование выполняется с помощью тонкого гибкого эндоскопа (тонкой гибкой трубки со встроенным освещением и крошечной камерой на конце), который вводится через горло в пищевод. Таким образом можно увидеть воспаление или язвы на слизистой.
• Анализ на обнаружение бактерии H. Pylori.  обычно делают при язве двенадцатиперстной кишки. Если обнаруживаются бактерии H. pylori, то, вероятнее всего, именно они стали причиной язвы. Выявить присутствие бактерий можно разными способами: с помощью анализа кала, дыхательного теста на Хеликобактер, анализа крови и гистологического обследования фрагмента тканей, взятого во время эндоскопии (биопсии).