СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность, также известная как застойная недостаточность кровообращения, возникает, если сердце перекачивает кровь не так эффективно, как должно. Несмотря на то, что сам по себе термин «сердечная недостаточность» звучит довольно устрашающе — создается впечатление, что сердце не работает больше и с этим ничего нельзя поделать, однако, фактически этот термин означает ослабевание сократительной способности сердечной мышцы.

Некоторые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (при которой наблюдается стеноз сосудов сердца) или гипертония (повышенное артериальное давление), со временем приводят к тому, что сердечная мышца ослабевает или же теряет свою эластичность, что в конечном результате приводит к снижению эффективности работы сердца по перекачиванию крови.

Сердечная недостаточность – это заболевание, которое развивается постепенно, в то время как функция сердца ослабевает. Недостаточность может затрагивать только правую сторону сердца или же, что происходит в большинстве случаев, она поражает весь орган целиком.

Правосторонняя сердечная недостаточность возникает если сердечная мышца не может сокращаться достаточно эффективно для того, чтобы доставлять необходимое количество крови в легкие для ее насыщения кислородом. Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда ослабевание сократительной функции сердечной мышцы не позволяет ей эффективно прокачивать насыщенную кислородом кровь по всему организму.

[activecampaign] 

Правосторонняя сердечная недостаточность приводит к застаиванию жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, печени, брюшной полости, а также сосудах шеи. Право- и левосторонняя сердечная недостаточность может провоцировать возникновение одышки и усталости (утомляемости).

При снижении эффективности сократительной функции, сперва организм старается компенсировать ее следующим образом:

• Увеличением структурных частей сердца. При увеличении камер сердца, оно растягивается сильнее и может сильнее сокращаться для того, чтобы прокачивать больший объем крови. Однако, если сердце увеличивается, в организме начинает задерживаться жидкость, легкие также заполняются жидкостью, а само сердце начинает биться неравномерно.
• Наращиванием мышечной массы. Увеличение массы сердечной мышцы происходит по причине увеличения клеток сердечной ткани, отвечающих за ее сокращение. Это позволяет сердцу работать в усиленном режиме, по крайней мере поначалу.
• Ускорением частоты сердечных сокращений. Это позволяет повысить производительность сердца.

Кроме того, весь организм старается перестроиться и компенсировать снижение сократительной функции. При этом происходит:

• Сужение кровеносных сосудов для того, чтобы увеличить давление и уравновесить снижение мощности работы сердца.
• Перенацеливание кровоснабжения от менее необходимых тканей и органов (таких как почки) к более необходимым для выживания (сердце, мозг).

Такие временные меры маскируют заболевание, но ни в коей мере не помогают справиться с ним. Сердечная недостаточность продолжает развиваться и ухудшаться до тех пор, пока все описанные меры не перестанут работать.

Не во всех случаях возможно полностью излечить сердечную недостаточность. Однако, правильно подобранное лечение поможет улучшить состояние организма, снизить интенсивность симптомов, а также улучшит продолжительность жизни пациента. Изменение образа жизни – такое как регулярное выполнение физических упражнений, снижение количества потребляемой соли, уменьшение повседневного стресса, а также избавление от лишнего веса – все это будет способствовать улучшению качества жизни.

Одним из способов предотвращения развития сердечной недостаточности является контроль фоновых заболеваний (ИБС, гипертония, диабет, ожирение), которые потенциально могут привести к потере сократительной функции сердечной мышцы.

СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечная недостаточность может протекать длительное время (хроническая форма) или же возникнуть внезапно (острая форма).

К симптомам и признакам заболевания относят:

• Одышка (диспноэ), возникающая при физической нагрузке и в состоянии покоя;
• Утомляемость и слабость;
• Отеки (эдема) ног, щиколоток и ступней;
• Усиление или нарушение сердцебиения;
• Снижение работоспособности;
• Непрекращающийся кашель или клокочущее дыхание с выделением мокроты розового цвета;
• Повышение интенсивности мочеиспускания ночью;
• Отек живота (асцит);
• Внезапный набор массы тела из-за скопление жидкости в организме;
• Снижение аппетита и тошнота;
• Проблемы с концентрацией внимания или рассеянность;
• Приступ сердечной астмы: острая нехватка воздуха и кашель с пенистой мокротой розового цвета;
• Боли в груди, если сердечная недостаточность вызвана сердечным приступом.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечная недостаточность – это хроническое заболевание, требующее продолжительного лечения и пожизненного наблюдения. Правильно подобранное лечение позволяет улучшить состояние здоровья, укрепить сердце, продлить жизнь и снизить риск внезапной смерти.

В некоторых случаях удается устранить сердечную недостаточность с помощью лечения первопричины заболевания. Например, восстановление клапана сердца или контроль учащенного сердечного ритма могут остановить процесс развития сердечной недостаточности. Но в большинстве случаев, лечение сердечной недостаточности требует взвешенного подхода и рационального подбора методов лечения. В некоторых случаях может даже потребоваться применение устройств, которые помогают сердцу биться и сокращаться.

Медикаментозное лечение

Сердечная недостаточность, обычно, лечится комплексно — сочетанием медицинских препаратов. В зависимости от симптомов, может использоваться один или несколько препаратов, к которым относятся:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают больным систолической сердечной недостаточностью жить дольше и значительно улучшают качество жизни. Ингибиторы АПФ – это вид вазодилататоров, препаратов, расширяющих сосуды, снижая тем самым кровяное давление, улучшая кровоток и, следовательно, уменьшая нагрузку на сердце. К таким препаратам относятся эналаприл (вазотек), лизиноприл (зестрил) и каптоприл (капотен).
• Блокатор рецепторов ангиотензина II. Действие этих препаратов, к которым относятся лозартан (козаар) и валсартан (диован), подобно действию ингибиторов АПФ. Они подходят пациентам, у которых имеется непереносимость ингибиторов АПФ.
• Бета-блокаторы. Этот класс препаратов не только уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление, но и минимизирует или восстанавливает повреждения сердца при систолической сердечной недостаточности. К этим препаратам относятся: карведилол (корег), метопролол (лопрессор) и бисопролол (зебета).

Эти препараты снижают риск нарушений сердечных ритмов и уменьшают вероятность внезапной смерти.

• Диуретики. Данные препараты, которые часто называют мочегонными средствами, вызывают частые мочеиспускания и выводят из организма лишнюю жидкость. Такой диуретик, как фуросемид (лазикс), выводит жидкость из легких, тем самым улучшая дыхание.

Поскольку диуретики выводят из организма калий и магний, рекомендуется прием минеральных добавок. При приеме диуретиков, необходимо регулярно проводить мониторинг уровня калия и магния в крови.

• Антагонисты альдостерона. К этим препаратам относят спиронолактон (альдактон) и эплеренон (инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые имеют дополнительные свойства, помогающие больным с тяжелой формой систолической сердечной недостаточности улучшить качество жизни.

В отличие от других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут поднимать калий до опасного уровня, поэтому необходимо посоветоваться с врачом перед тем, как принимать препарат, а также узнать, нужно ли ограничить употребление в пищу богатых калием продуктов.

• Инотропные препараты. Эти препараты вводятся внутривенно в медицинских заведениях больным с тяжелой формой сердечной недостаточности для улучшения насосной (перекачивающей) функции сердца и контроля артериального давления.
• Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, который относят к сердечным гликозидам, повышает сократительную способность сердечной мышцы, а также может замедлять сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы систолической сердечной недостаточности. Препарат показан при нарушении сердечного ритма, например, при мерцательной аритмии.

Для лечения сердечной недостаточности может понадобиться прием двух или более из вышеперечисленных препаратов. Кроме того, вместе с препаратами для лечения сердечной недостаточности, могут назначаться и другие медикаменты, например, нитраты при болях в груди, статины — для снижения уровня холестерина или разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

При обострении симптомов может потребоваться госпитализация. В медицинском учреждении пациенту могут назначить прием дополнительных препаратов для улучшения насосной функции сердца и снятия симптомов. Также может понадобиться кислородная маска или кислородные ингаляции. В особо тяжелых случаях может потребоваться использование кислородной маски для дыхания на протяжении длительного периода времени.

Хирургическое лечение и медицинские устройства

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство для устранения первопричины развития сердечной недостаточности. Среди наиболее часто проводимых хирургических операций можно выделить следующие:

• Аортокоронарное шунтирование. Если одной из причин развития недостаточности сердца является атеросклеротическое сужение коронарных артерий, рекомендуется аортокоронарное шунтирование. Процедура состоит в создании обходного пути (шунта), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии. В качестве шунта используются сосуды ног, рук или грудного отдела.

• Восстановление или замена клапана. Если причиной сердечной недостаточности является повреждение сердечного клапана, рекомендуется операция по его восстановлению или замене. Для сокращения обратного тока крови может понадобиться реконструкция клапана (вальвулопластика). Для обеспечения более плотного закрытия клапана проводят операцию по разделению сросшихся клапанных створок или отсечению тканевых разрастаний. Иногда восстановление функции пораженного клапана состоит в укреплении или замене опорного клапанного кольца (аннулопластика).

Замена клапана проводится в том случае, когда реконструкция поврежденного клапана невозможна. Операция состоит в замене поврежденного клапана механическим (протезом).

Некоторые операции по реконструкции или замене клапанов проводятся без открытых вмешательств на сердце, а с использованием малоинвазивных операций или процедур катетеризации сердца.

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ИКД – это устройство, похожее на электрокардиостимулятор. Оно вживляется под кожу в области грудной клетки, а его электроды подводятся к сердцу по сосудам.



ИКД отслеживает деятельность сердца. Если сердечная мышца начинает сокращаться слишком часто, что несет в себе угрозу жизни пациента, или же напротив сердце вовсе прекращает биться — устройство посылает электрические сигналы, чтобы восстановить ритм или запустить сердце. ИКД выполняет еще и функцию электрокардиостимулятора – стимулирует сердечную мышцу, если она работает слишком медленно.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) или электростимуляция обоих желудочков. Электростимулятор желудочков посылает регулярные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки) и помогают камерам сокращаться синхронно.

При сердечной недостаточности нарушена электрическая (проводящая) система сердца, в результате чего уже и так ослабленная сердечная мышца начинает сокращаться несинхронно. Нарушение сократительной деятельности сердца может привести к обострению сердечной недостаточности. СРТ и электростимуляция обоих желудочков часто применяются комбинировано при сердечной недостаточности.

• Сердечные помпы. Механические устройства, такие как бивентрикулярные вспомогательные устройства (БВУ), имплантируются в область живота или грудной клетки и присоединяются к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь по всему организму. БВУ чаще имплантируется в левый желудочек сердца, однако может быть использован как для правого, так и для обоих желудочков сердца.

Вначале сердечные насосы устанавливались только для поддержания состояния больных на период ожидания трансплантации сердца. В настоящее время БВУ используются как альтернатива трансплантации сердца. Имплантированные сердечные насосы могут значительно продлить и улучшить жизнь пациентов с сердечной недостаточностью, которые не признаются кандидатами на пересадку сердца или ожидают на новое сердце.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно привычного образа жизни, присутствующих симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца. Кроме этого, врач расскажет о факторах риска развития данного заболевания в каждом индивидуальном случае.
• Анализ крови. Врач может назначить анализа крови для того, чтобы проверить функцию почек, печени и щитовидной железы, а также для обнаружения признаков каких-либо заболеваний, влияющих на работу сердца.

Специфический анализ крови на N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) — NT-proBNP – выполненный совместно с другими анализами и обследованиями, поможет врачу диагностировать сердечную недостаточность.

• Рентген грудной клетки (флюорография). Рентгенография помогает увидеть состояние легких и сердца. При сердечной недостаточности сердце может быть увеличенным, а в легких можно увидеть застойные процессы. Рентгенография позволяет выявить и другие заболевания, которые могут проявляться схожими с сердечной недостаточностью по симптомам.
• Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую (сократительную) активность сердца с помощью электродов, присоединенных к телу. Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе, или распечатываются на бумаге.

ЭКГ помогает диагностировать нарушение ритма сердца и повреждения сердца после перенесенного инфаркта, который может быть первопричиной сердечной недостаточности.

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Эхокардиография является очень важным методом диагностики сердечной недостаточности. Процедура позволяет провести дифференциальную диагностику систолической сердечной недостаточности и диастолической сердечной недостаточности, при которой наблюдается нарушение наполнения сердца.

Эхокардиография использует звуковые волны для получения изображения сердца. Она помогает увидеть его размер и форму, а также как сердце справляется со своей насосной функцией.

С помощью ЭхоКГ можно диагностировать повреждение клапанов, признаки ранее перенесенного инфаркта или другие нарушения сердца, которые могли стать причиной развития сердечной недостаточности.

Фракция выброса может измеряться во время эхокардиографии, как и с помощью радионуклидного теста, катетеризации сердца и МРТ сердца. Фракция выброса – очень важный показатель, который определяет, насколько хорошо сердце качает кровь, и используется для определения степени тяжести сердечной недостаточности и выбора методов лечения.

• ЭКГ с возрастающей нагрузкой. Нагрузочный тест проводится для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки. Во время ходьбы по беговой дорожке или кручения педалей на велотренажере, пациент подсоединен к аппарату ЭКГ. Физические нагрузки могут заменяться введением препаратов, стимулирующих работу сердца. Иногда нагрузочный тест может проводиться с использованием маски, что позволяет измерить способность сердца и легких вдыхать кислород и выдыхать углекислый газ.

Тест помогает диагностировать ишемическую болезнь сердца, а также реакцию организма на снижение способности сердца перекачивать кровь, что поможет выбрать наиболее подходящие методы лечения.

Для получения изображений сердца во время физической нагрузки, используют радионуклидный тест или эхокардиографию с нагрузкой. Эта методика похожа на методику проведения нагрузочного теста, но еще и помогает визуализировать сердце – получить его изображение.

• Компьютерная томография сердца (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методики используются для диагностирования сердечных заболеваний, а также определения причин сердечной недостаточности.

Во время проведения КТ сердца, пациент располагается на столе в цилиндрическом контуре. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает послойные изображения сердца и грудной клетки.

Во время проведения МРТ сердца пациент лежит на столе внутри тоннелеобразного устройства под воздействием интенсивного магнитного поля. Магнитное поле выравнивает атомные частицы в некоторых клетках. Когда эти частицы подвергаются сканированию радиоволнами, они передают разные сигналы в зависимости от вида ткани. Эти сигналы преобразуются в серию изображений сердца в разных проекциях.

• Коронарография. Тонкая гибкая трубка (катетер) через бедренный или локтевой кровеносный сосуд подводится к коронарным артериям через аорту.

Контрастное вещество, которое вводится через катетер, под воздействием рентгеновских лучей делает коронарные артерии хорошо видимыми. Процедура позволяет определить сужение просвета коронарных сосудов (ишемическую болезнь сердца), что может быть причиной возникновения сердечной недостаточности. Коронарография может сочетаться с выполнением вентрикулографии — процедуры, которая позволяет оценить сократительную функцию камер сердца (левого желудочка), а также состояние клапанов сердца.

• Биопсия миокарда. Во время проведения процедуры с помощью маленького гибкого катетера, который вводится через вену шеи или паха, врач выполняет забор маленького фрагмента сердечной мышцы. Этот метод позволяет диагностировать определенные виды заболеваний сердечной мышцы, которые могут приводить к развитию серьезной сердечной недостаточности.
• УЗИ-Доплер. Допплерометрия (УЗИ – Доплера) – это обследование, в ходе которого измеряется скорость и направление кровотока при помощи ультразвуковых волн. Доплер-УЗИ зачастую проводят совместно с эхокардиограммой для получения более полной картины кровоснабжения сердца и легких. Это обследование довольно часто применяется врачами для диагностирования правосторонней сердечной недостаточности.