ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца распространена широко. Но при этом многие не знают каковы симптомы ИБС и методы диагностики ишемии миокарда. Лечение ИБС включает изменение образа жизни, прием лекарств. Но предотвратить всегда намного легче, чем лечить. Давайте ниже рассмотрим все аспекты развития, лечения и диагностики данного заболевания.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда основные кровеносные сосуды, которые доставляют кровь к сердечной мышце, а также снабжают ее кислородом и питательными веществами (коронарные артерии), повреждаются в следствии какой-либо травмы или заболевания. Холестериновые отложения (бляшки) на стенках сосудов и воспалительные процессы, протекающие в самих сосудах, зачастую являются основными причинами развития ишемической болезни сердца.

Холестериновые бляшки откладываются на стенках сосудов, тем самым сужая просвет коронарных артерий и, соответственно, снижая приток крови к сердцу. Со временем, нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может привести к возникновению таких симптомов, как боль в груди (стенокардия), одышка и других признаков ИБС. Полная закупорка сосуда может спровоцировать инфаркт.

[activecampaign] 

Так как ишемическая болезнь сердца развивается в течение длительного времени, порой до нескольких десятков лет, проблема может оставаться незамеченной до тех пор, пока закупорка артерии не достигнет критической точки или же не произойдет инфаркт. Тем не менее, существует множество способов предотвращения и лечения ИБС.

Важно помнить, что соблюдение здорового образа жизни – может оказать значительное положительное влияние на течение болезни.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Данное сердечное заболевание возникает в результате отложения холестеринового налета на стенках коронарных артерий – атеросклероза – что приводит к образованию закупорок. Ткани артерий, которые изначально являются гладкими и эластичными, становятся жесткими и теряют природную эластичность. Это первый этап поражения кровеносных сосудов холестерином, который впоследствии приводит к затвердеванию тканей сосудов и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого, сердце начинает испытывать нехватку кислорода.

Однако, наиболее тревожным является тот факт, что холестериновая бляшка может разорваться и спровоцировать инфаркт или внезапную сердечную смерть (ВСС).

СИМПТОМЫ ИБС

Когда происходит сужение просвета коронарных артерий, сердце уже не получает необходимого количества насыщенной кислородом крови – в особенности при физической нагрузке, когда сердечная мышца работает в усиленном режиме. Поначалу, такое нарушение кровоснабжения может не вызывать никаких симптомов ИБС. Однако, при увеличении холестериновых отложений в коронарных артериях, могут появиться следующие симптомы и признаки заболевания:

• Боль в груди (стенокардия). Пациент может чувствовать болезненное давление или скованность в груди, как будто кто-то давит на нее. Такие болезненные ощущения, также известные как стенокардия, зачастую локализуются по центру или с левой стороны грудной клетки. Наиболее часто данный симптом проявляется в результате физической нагрузки или эмоционального стресса.

Обычно, боль проходит в течение нескольких минут после прекращения деятельности, вызывающей сильное напряжение. В некоторых случаях, зачастую у пациентов женского пола, такая боль может носить эпизодический характер или же быть острой и отдавать в шею, предплечье или область спины.

• Одышка. Если сердце не способно перекачать то количество крови, которое требуется организму, при выполнении физических упражнений может возникать одышка или сильная усталость.
• Инфаркт. Полностью заблокированная коронарная артерия может привести к инфаркту. Наиболее распространенные признаки и симптомы инфаркта миокарда включают: ощущение сильного давления в области груди, боль в плече или предплечье, которые также порой сопровождаются одышкой и повышенным потоотделением.

Женщины в большей степени, нежели мужчины, предрасположены к возникновению менее типичных симптомов признаков инфаркта, таких как боль в области шеи или нижней части лица.

В редких случаях инфаркт миокарда может возникнуть без каких-либо очевидных проявлений и симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Способы лечения ишемической болезни сердца наиболее часто включают в себя изменение образа жизни, а также, при необходимости, прием лекарственных препаратов и /или проведение медицинских процедур.

Изменение образа жизни

Приняв решение следовать здоровому образу жизни, можно значительно улучшить здоровье артерий. Для этого необходимо:

• Отказаться от курения;
• Правильно питаться;
• Регулярно выполнять физические упражнения;
• Избавиться от лишнего веса;
• Постараться избегать стрессовых ситуаций;

Медикаментозное лечение

Существует значительное количество лекарственных препаратов, направленных на лечение ишемической болезни сердца. К ним относят:

• Гиполипидемические препараты. Действие данной группы лекарственных препаратов направлено на снижение уровня холестерина в крови, в особенности, липопротеида низкой плотности (ЛПНП или, как его еще называют «плохого холестерина»), что в результате снижает количество первичного вещества, которое откладывается на стенках коронарных артерий. В группу гиполипидемических препаратов входят: статины, ниацины, фибраты, а также секвестранты желчных кислот.

Опытный врач поможет подобрать наиболее подходящий лекарственный препарат индивидуально.

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Врач может порекомендовать прием ежедневный прием аспирина или другого кроворазжижающего препарата. Это поможет снизить вязкость крови, что в свою очередь поможет предотвратить закупорку коронарных артерий.

Если ранее у пациента уже был инфаркт, прием аспирина поможет предотвратить повторные инфаркты в будущем. Тем не менее, не всегда прием аспирина может быть допустим: так например, если у пациента имеются проблемы со свертываемостью крови (высокий риск кровотечений) или если он уже принимает другой кроворазжижающий препарат, перед началом приема аспирина, ему обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

• Бета-блокаторы. Такие препараты снижают частоту сердечных сокращений, а также давление, что в свою очередь приводит к снижению потребности сердца в кислороде. Если ранее у пациента уже был инфаркт, прием препаратов группы бета-блокаторов поможет предотвратить повторные инфаркты в будущем.
• Нитроглицерин. Нитроглицерин выпускается в форме таблеток, спреев и пластырей. Он помогает экстренно справиться с болью в груди, так как обладает способностью временно расширять коронарные артерии, а также снижает потребность сердечной мышцы в кровоснабжении.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Данные группы препаратов обладают схожими свойствами снижать кровяное давление, а также помогают предотвратить дальнейшее развитие ИБС.

Медицинские мероприятия направленные на восстановление и улучшение кровоснабжения

В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение. Ниже представлены некоторые из вариантов:

• Ангиопластика (реконструкция сосудов, АП) и стентирование (чрескожная коронарная реваскуляризация). Врач, выполняющий процедуру, вводит длинную и тонкую трубку (катетер) в закупоренную часть артерии. После этого, через катетер также вводят тонкую проволоку с закрепленным на ней сдутым шариком. Когда шарика доходит до места закупорки, его надувают и он прижимает отложения к стенкам коронарных артерий.


После раскрытия просвета, зачастую врач устанавливает в этом месте стент, который помогает сохранять просвет артерии в раскрытом положении. Некоторые виды стентов имеют специальное покрытие из лекарственного препарата, который постепенно выделяется в кровь и предотвращает закупорку стента в будущем.

После выписки пациенту рекомендуют воздержаться от активных видов деятельности в течение первых 2-4 недель. Кроме того, в течение 12 месяцев после установки стента, очень важно, чтобы пациент четко соблюдал указания врача относительно приема лекарств.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Оперирующий врач создает протезы (графты) из сосудов для обхождения места закупорки коронарной артерии, используя сосуды из другой части тела. В результате чего кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается, так как теперь оно осуществляется в обход закупоренного или зауженного участка коронарной артерии. Так как данная операция может быть проведена только методом открытой хирургии, ее обычно рассматривают как последний вариант для пациентов с многочисленными заужениями и закупорками коронарных артерий.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно привычного образа жизни, возникающих симптомов, а также семейной истории кардиологических заболеваний. После этого он или она проведут тщательный физический осмотр, который включает в себя проверку пульса, измерение давления, аускультацию (выслушивание) и перкуссию сердца.
• Анализ крови. Врач может порекомендовать сделать общий анализ крови для оценки общего состояния здоровья, а также, что не менее важно, для измерения уровня холестерина в крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе данного обследования выполняется запись электрических сигналов в момент их прохождения через сердце. При помощи ЭКГ можно выявить признаки предыдущего инфаркта или диагностировать текущий.
• Холтеровское суточное мониторирование (ЭКГ). Врач может порекомендовать пройти данный тип обследования для диагностики ИБС. В ходе мониторирования ЭКГ по Холтеру, пациент закрепляет и в течение 24 часов носит на себе небольшой переносной аппарат, при этом выполняя все привычные повседневные дела. Некоторые отклонения от нормы в результатах данного обследования могут свидетельствовать о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.
• УЗИ сердца (Эхокардиограмма). При проведении эхокардиограммы для получения изображений сердца применяются ультразвуковые волны. По результатам данного обследования врач сможет определить, все ли части сердечной стенки одинаково участвуют в перекачивании крови сердцем.

Если обнаруживаются зоны, которые недостаточно активно двигаются (сокращаются), это может свидетельствовать о том, что эти зоны были повреждены во время инфаркта или же они получают слишком мало кислорода. Такие результаты могут свидетельствовать о том, что пациент страдает от ИБС.

• Электрокардиограмма, снятая во время физических упражнений с нагрузкой. Если признаки и симптомы болезни проявляются наиболее часто при выполнении физических упражнений, врач может посоветовать пройти ЭКГ-обследование на беговой дорожке или стационарном велотренажере. Такое обследование называют стресс-тестом или обследованием с нагрузкой. В некоторых случаях, вместо физических упражнений для стимуляции работы сердца могут применяться лекарственные препараты.

Иногда при выполнении стресс-теста может также применяться эхокардиография. Например, врач может выполнить УЗИ сердца до и после физической активности на беговой дорожке или велотренажере.

Или же врач может выполнить стимуляцию сердечной мышцы при помощи медикаментов.

Другая разновидность обследования с нагрузкой называется радионуклидный стресс-тест. Такое обследование помогает измерить количество крови, поступающее к сердцу в спокойном состоянии и под нагрузкой. Принцип проведения радионуклидного стресс-теста поход на обычное обследование с нагрузкой, с той лишь разницей, что в дополнение к ЭКГ, в результате получают изображения. В кровь пациенту вводят специальный индикатор, после чего специальные камеры могут определить зоны сердечной мышцы, кровоснабжение в которых является недостаточным.

• Коронарография (ангиограмма, вазограмма). Для того, чтобы иметь возможность проследить, как кровь поступает к сердцу, врач вводит специальное контрастное вещество (краситель) в коронарные артерии. Такая процедура называется – коронарография. Контраст вводится в артерии при помощи длинной, тонкой, полужесткой трубки (катетера), которая вставляется через крупную артерию, зачастую паховую, после чего врач направляет ее в коронарные артерии.

Такую процедуру еще называют зондированием сердца. Краситель помогает выявить участки заужения просвета сосудов и закупорки, что фиксируется при помощи рентген-аппарата. Если про проведении процедуры врач обнаруживает значительное заужение или закупорку сосуда, он может ввести специальный шарик и надуть его для того, чтобы увеличить просвет сосуда. При необходимости, в этот участок коронарной артерии может быть установлена сетчатая трубка (стент) для поддержания артерии в раскрытом состоянии.

• КТ сосудов сердца. Компьютерная томография (КТ) – это определенный вид обследования, которое поможет врачу обнаружить кальцификации в сосудах, которые заужают просветы и снижают проходимость артерий. При обнаружении значительного количества кальциевых отложений, может быть поставлен диагноз ИБС.