СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Слово Carpus происходит от греческого karpos, означающего «запястье». Запястье окружено полосой фиброзной ткани, которая поддерживает сустав. Узкое пространство между этой полосой фиброзной ткани и костью называется запястным каналом. Проходящий по этому каналу срединный нерв отвечает за передачу сигналов от большого, указательного и среднего пальцев руки.

Синдром запястного канала — это патологическое состояние кисти руки, вызывающая онемение, покалывание и другие симптомы. Синдром запястного канала возникает по причине защемления срединного нерва в запястье.

На развитие такого синдрома может влиять много факторов, включая анатомическое строение запястья, определённые проблемы со здоровьем и, вероятно, интенсивность работы рукой.

Ограниченный костями и связками, запястный канал — это узкий проход, расположенный внутри запястья со стороны ладони. Этот канал защищает главный нерв руки и девять сухожилий, сгибающих пальцы.

Сжатие нерва приводит к онемению, покалыванию в руке, и в конечном итоге, к её слабости, являющейся отличительным признаком синдрома запястного канала.

К счастью, для большинства людей с синдромом запястного канала, надлежащее лечение может ликвидировать покалывание и онемение и восстановить функциональность руки.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Синдром запястного канала обычно начинается с онемения или покалывания в большом, указательном и среднем пальцах, которое то появляется, то исчезает. Также может возникать дискомфорт в запястье и кисти. Распространённые симптомы синдрома запястного канала включают в себя:

• Покалывание или онемение. Вы можете ощущать покалывание и онемение в пальцах или кисти, особенно в большом и указательном, среднем или безымянном пальцах, но не в мизинце. Это ощущение часто возникает при вождении автомобиля, использовании телефона, чтении газеты, или, что также часто бывает, ощущение онемения служит причиной пробуждения. Это ощущение может распространяться от запястья вверх по руке.

  Многие люди встряхивают руки, чтобы избавиться от симптомов. По мере прогрессирования патологии, онемение может стать постоянным.

• Слабость. При развитии синдрома возникает слабость в кисти, которая выражается в неспособности удерживать предметы. Это может быть вызвано онемением в кисти или слабостью сгибателей большого пальца, которые контролирует срединный нерв.

Причины возникновения синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает из-за сдавливания срединного нерва.

Срединный нерв проходит от предплечья через запястье (по запястному каналу) к кисти. Он обеспечивает чувствительность пальцев со стороны ладони, за исключением мизинца. Также он передаёт сигналы мышцам вокруг основания большого пальца (контролирует моторную функцию).

Как правило всё, что стесняет, раздражает или сдавливает срединный нерв в запястном канале, может привести к синдрому запястного канала. Например, перелом запястья может сузить запястный канал и привести к раздражению нерва; к этому же может привести отёк и воспаление в следствие ревматоидного артрита.

В большинстве случаев, невозможно определить единственную причину. Возникновение синдрома запястного канала может быть спровоцировано целой группой факторов риска, которые приводят к развитию патологии.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Очень важно начать лечение синдрома запястного канала как можно раньше после появления первых симптомов.

В некоторых случаях, дискомфорт от легких симптомов возможно облегчить, делая более частые перерывы, чтобы дать отдых рукам, избегая деятельности, усиливающей симптомы и прикладывая лёд для снижения отёков.

Если такие методы не позволяют добиться ощутимых результатов в течение нескольких недель, возможно использование других методов лечения — шинирования запястья, приёма лекарственных средств и хирургического вмешательства. Шинирование и другие консервативные методы с большей вероятностью помогут, если у пациента наблюдаются симптомы от лёгкой до средней степени тяжести на протяжении менее 10 месяцев.

Консервативная терапия

Если патология диагностирована достаточно рано, для лечения синдрома запястного канала могут применяться консервативные методы лечения. Они включают в себя следующее:

• Шинирование запястья. Шина, фиксирующая запястье пациента во время сна, может облегчить возникающие ночью симптомы онемения и покалывания. Этот вариант хорошо подходит беременным или молодым мамам, страдающим синдромом запястного канала.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП). НСПП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) помогут ненадолго облегчить боль, возникающую при синдроме запястного канала.

Однако достоверных сведений о том, что они способствуют его излечению, нет.

• Кортикостероиды. Для облегчения болезненных ощущений врач может сделать инъекцию кортикостероидного препарата (напр., кортизона) в запястный канал.

Кортикостероиды снижают воспаление и отёк, что, в свою очередь, уменьшает давление на срединный нерв. При лечении синдрома запястного канала, пероральные кортикостероиды признаны менее эффективными, чем вводимые при помощи инъекций.

Если синдром запястного канала возникает из-за воспалительного артрита, напр., ревматоидного артрита, тогда лечение непосредственно артрита может облегчить симптомы синдрома, хотя такая связь не доказана.

Оперативные методы лечения

Если наблюдаются серьёзные симптомы, или методы консервативного лечения оказываются не эффективными, наиболее подходящим вариантом станет операция.

Целью такой операции является снижение давления на срединный нерв посредством иссечения связки, сдавливающей его.

Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено двумя различными техниками. Для принятия решения, обсудите с хирургом риски и преимущества каждой из них. К рискам данной операции относят: неполное разделение связки, инфицирование ран, образование шрамов, повреждение сосудов или нерва. Итоговый результат открытой и эндоскопической операции одинаковый.

• Эндоскопическая операция. При эндоскопической операции хирург использует устройство, похожее на телескоп с прикреплённой к нему миниатюрной камерой (эндоскоп), которое вводится через небольшой разрез на кисти или запястье, чтобы заглянуть внутрь запястного канала и рассечь связку.

  По сравнению с открытой операцией, болезненные ощущения в течение последующих нескольких дней или недель после эндоскопии может иметь меньшую интенсивность, а восстановление функции руки может происходить гораздо быстрее.

• Открытая операция. При открытой операции хирург выполняет довольно длинный разрез на ладони руки над запястным каналом и перерезает связку для освобождения нерва. В некоторых случаях, процедура также может проводиться с выполнением разреза меньшей длины, что помогает снизить риск возникновения осложнений.

Во время процесса выздоровления после операции ткани связки постепенно срастаются, при этом оставляя больше свободного места для нерва, чем было до операции.

Как правило, врач рекомендует разрабатывать руку после операции, постепенно возвращая ей работоспособность, но избегая при этом движений, требующих приложения силы, или крайних положений запястья.

На то, чтобы прошли болезненность или слабость после операции, может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если до операции симптомы были очень серьёзными, после операции они могут не пройти полностью.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

• Сбор анамнеза. Врач задаст вопросы относительно симптомов, того, как они проявляются, так как это может помочь в определении причины их возникновения. Например, вследствие того, что срединный нерв не обеспечивает чувствительность мизинца, проявление симптомов в нём может указывать на проблему, отличную от синдрома запястного канала.

Кроме того, на причины может указывать время появления симптомов. Как правило, симптомы синдрома запястного канала появляются, когда Вы держите телефон или газету, сжимаете руль или просыпаетесь среди ночи.

• Врачебный осмотр. Врач проведёт осмотр, проверит чувствительность пальцев и силу мышц кисти.

Давление на срединный нерв, создаваемое изгибанием запястья, надавливанием или просто прикосновением, у большинства людей может спровоцировать возникновение симптомов.

• Рентген. Некоторые врачи рекомендуют сделать рентгеновский снимок больного запястья, чтобы исключить другие причины возникновения болей в нём, такие как артрит или перелом.
• Электромиограмма. Электромиографическое обследование измеряет мельчайшие электрические разряды, происходящие в мышцах. Во время обследования врач вводит в определённые мышцы тончайший электрод. Исследование оценивает электрическую активность мышц во время сокращений и в состоянии покоя. Исследование поможет определить, повреждена ли мышца, а также исключить другие патологии.
• Исследование проводимости нервов. Это вариант электромиографического исследования, при котором на кожу прикрепляются два электрода. Небольшой разряд подаётся по срединному нерву, чтобы выяснить, не замедляются ли в запястном канале электрические импульсы. Исследование может помочь диагностировать само заболевание, а также исключить другие патологии.