ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Существует множество причин, способных спровоцировать выкидыш. Одна из таких причин, при которой, во время беременности, шейка матки не справляется с возрастающей нагрузкой и раскрывается, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению называется истмико-цервикальная недостаточность. Причины ИЦН кроются в снижении тонуса мышечных волокон сфинктера матки. Лечение истмико-цервикальной недостаточности включает ограждение беременной женщины от любых негативных факторов, консервативную помощь, а также, при необходимости, хирургическое лечение. Далее мы подробно обсудим симптомы и варианты лечения данной патологии.
Перед беременностью шейка матки – нижняя часть матки, соединяющаяся с влагалищем – обычно закрыта и неподвижна. С течением беременности и постепенным развитием плода матка «готовится» к родам, ее шейка постепенно размягчается, укорачивается (сглаживается) и раскрывается (расширяется). При истмико-цервикальной недостаточности, шейка матки может начать раскрываться слишком рано, что приведет к преждевременным родам.
Несостоятельность шейки матки трудно диагностировать и, как следствие, вылечить. Если шейка матки начинает раскрываться раньше времени, врач может рекомендовать профилактическое лечение во время беременности, регулярные УЗИ или прибегнуть к процедуре, при которой шейку матки перетягивают крепкими швами (цервикальный серкляж).
Причины ИЦН
Причины, из-за которых развивается истмико-цервикальная недостаточность, связаны со снижением тонуса мышечных волокон, формирующих сфинктер матки. Главной функцией такого мышечного кольца является поддержание шейки матки в закрытом состоянии до наступления родов. При ИЦН, маточный сфинктер не способен справиться с данной задачей, из-за чего происходит преждевременное раскрытие цервикального канала. Подобная ситуация характерна при наличии в анамнезе пациентки повреждений шейки матки. Кроме того, риск развития ИЦН значительно выше у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы во время родовой деятельности и оперативные роды.
СИМПТОМЫ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
При наличии несостоятельности шейки матки, симптомы могут отсутствовать, поскольку она начинает раскрываться на ранних сроках беременности. Возможно появление легкого дискомфорта или мажущих выделений на протяжении нескольких дней или недель, что довольно часто возникает с 14 по 20 неделю беременности. Будьте внимательны и не пропустите следующие симптомы:
- ощущение давления на таз,
- боли в спине,
- легкие спазмы в животе,
- необычные выделения из влагалища,
- легкое вагинальное кровотечение.
ЛЕЧЕНИЕ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Лечение истмико-цервикальной недостаточности, или подходы к поддержанию шейки матки в нормально закрытом состояния могут включать:
Прогестероновые добавки
Если проблема преждевременных родов уже возникала ранее, врач может предложить пройти курс еженедельных инъекций разновидности гормона прогестерона, называемой гидроксипрогестерона капроат (Макена), во время второго триместра беременности. Тем не менее, данная методика еще находится на стадии исследований и необходимы дополнительные данные для определения наилучшего плана использования прогестерона при истмико-цервикальной недостаточности. В настоящее время лечение прогестероном, как показывает практика, может быть неэффективным при беременности с двумя и более плодами.
Курс ультразвуковых исследований
Если ранее пациентка уже сталкивались с проблемой преждевременных родов или шейка матки была повреждена во время предыдущих родов или других операций, врач может назначить курс УЗИ обследований для скрупулёзного наблюдения в динамике за длиной шейки матки каждые две недели в промежутке между 15 и 24 неделей беременности. Если шейка матки начинает раскрываться или станет короче определенной длины, врач может порекомендовать цервикальный серкляж.
Цервикальный серкляж
Если срок беременности составляет менее 24 недель, или ранее уже возникала угроза начала преждевременных родов, а УЗИ показывает, что шейка матки раскрывается, хирургическая процедура, известная как цервикальный серкляж, поможет предотвратить преждевременные роды. Во время такой процедуры на шейку матки накладывают прочные швы, которые будут удалены в последний месяц беременности или во время родов.
Если пациентка уже сталкивалась с проблемой преждевременных родов и причиной их была истмико-цервикальная недостаточность, врач также может порекомендовать цервикальный серкляж до того, как шейка матки начнет раскрываться (профилактический серкляж). Эта процедура обычно выполняется до наступления 14 недели беременности.
Однако, цервикальный серкляж не подходит всем пациенткам, имеющим риск преждевременных родов. Например, эту процедуру не рекомендуется проводить женщинам с многоплодной беременностью.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Сбор анамнеза.Несостоятельность шейки матки может быть обнаружена только во время беременности, и даже тогда диагностика может быть затруднена – особенно при первой беременности. Чтобы помочь диагностировать истмико-цервикальную недостаточность, врач попросит рассказать о любых симптомах, с которыми сталкивается пациентка.
Кроме того, он задаст вопросы об истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу, если у Вас ранее была потеря беременности на втором триместре, или случился разрыв шейки матки во время предыдущих родов.
Лечащий врач может диагностировать несостоятельность шейки матки, если ранее были:
- безболезненное расширение шейки матки и роды на втором триместре;
- быстрые и преждевременные роды при предыдущих беременностях;
- сильное раскрытие шейки матки и ее утончение до наступления 24 недели беременности без болезненных сокращений, вагинального кровотечения, излития околоплодных вод (разрыва плодных оболочек) или инфекции.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование.Если плодные оболочки не находятся в цервикальном канале или влагалище, врач проведет трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы оценить длину шейки матки, определить, насколько она расширена, и обследовать плодные оболочки. При проведении данной процедуры во влагалище помещается тонкий зонд, который генерирует звуковые волны и воспринимает их отражение, чтобы создать изображение шейки матки и нижней части матки на мониторе.
- Гинекологическое обследование.Врач проведет осмотр шейки матки, чтобы определить, начал ли амниотический мешок выходить через отверстие (выпадение плодных оболочек). Если плодные оболочки находятся в цервикальном канале или влагалище, — это означает наличие истмико-цервикальной недостаточности.
- Лабораторные тесты.Если плодные оболочки становятся видны, а во время ультразвукового обследования обнаруживаются признаки воспаления, но у пациентки нет симптомов наличия инфекции, врач может протестировать образец амниотической жидкости (провести амниоцентез), чтобы диагностировать или исключить возможность инфекции амниотического мешка и жидкости (хориоамнионит).
Лечащий врач уточнит наличие каких-либо врожденных заболеваний или разрывов шейки матки, которые могут стать причиной несостоятельности шейки матки. Он также проверит, не начались ли схватки и, при необходимости, будет их отслеживать.
