СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Данный синдром возникает при сдавливании срединного нерва в месте его перехода через запястье в кисть. Срединный нерв проходит со стороны ладони (через канал запястья). Он придает чувствительность большому, указательному, среднему и частично безымянному пальцам, и передает импульсы мышцам большого пальца. Синдром может затронуть как одну, так и обе кисти.

При синдроме запястного канала отек запястья может привести к сдавливанию нерва и стать причиной возникновения онемения, слабости и покалывания в кисти в области большого пальца. Боль при синдроме вызвана повышенным давлением в запястном канале и давлением, оказываемым на срединный нерв. Воспаление нервных тканей также может стать причиной отека.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Обычно, причиной возникновения синдрома становится какое-либо фоновое заболевание, вызывающее отек запястья, и в некоторых случаях нарушение кровообращения. С синдромом запястного канала наиболее связаны следующие состояния:

• Диабет
• Дисфункция щитовидной железы
• Задержка жидкости в организме вследствие беременности или менопаузы
• Повышенное артериальное давление
• Аутоиммунные расстройства и заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Переломы и другие травмы запястья

Состояние также может усугубиться при регулярном перенапряжении запястья. Совершение одних и тех же движений кистями приводит к отеку и сдавливанию срединного нерва. Это может быть вызвано:

• Неправильным положением запястья при использовании клавиатуры или мыши
• Длительным воздействием вибраций при использовании ручных и электроинструментов
• Повторяющимися движениями, при которых запястье чрезмерно напряжено (например, при игре на фортепиано или наборе текста)

КТО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА?

Синдром запястного канала в три раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Чаще всего он диагностируется в возрасте 30-60 лет. Некоторые состояния, такие как диабет, повышенное артериальное давление и артрит увеличивают риск развития синдрома.

Факторы образа жизни, которые могут повысить риск, включают курение, потребление соли в больших количествах, малоподвижный образ жизни и высокий индекс массы тела.

Виды деятельности, для которых характерно совершение повторяющихся движений:

• Производство
• Сборка механизмов
• Работа за клавиатурой
• Строительство

Люди, работающие в данных сферах, более склонны к развитию синдрома запястного канала.

КАК Я МОГУ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА?

Для этого следует пересмотреть свой образ жизни.

Снизить риск развития синдрома запястного канала поможет коррекция таких состояний, как диабет, повышенное артериальное давление и артрит.

Также важно тщательно следить за положением запястий и избегать деятельности, требующей их постоянного напряжения. Занятия ЛФК тоже могут помочь.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Обычно симптомы возникают постепенно. К наиболее распространенным симптомам относят:

• Покалывание и онемение. Ощущение покалывания и онемения в пальцах и кисти. Как правило, поражаются все пальцы кроме мизинца. Иногда ощущения в пораженных пальцах напоминают удар электрическим разрядом. Они могут перемещаться от запястья к плечу. Часто человек испытывает такие ощущения, держа руль, телефонную трубку или газету. Возможны нарушения сна. Многие встряхивают кисти, чтобы облегчить данные симптомы. Со временем ощущение онемения начинает мучать человека постоянно.
• Слабость. В запястье может возникнуть ощущение слабости, из-за чего из рук могут начать выпадать предметы. Причиной этого может быть онемение кистей или слабость мышц большого пальца, ответственных за захватывающие движения, которые также контролируются срединным нервом.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Крайне важно начать лечение синдрома запястного канала на ранних стадиях, как только появятся первые симптомы.

В качестве самолечения полезно давать отдых кистям как можно чаще, прикладывать холодные компрессы к месту отека, и избегать деятельности, которая может ухудшить состояние.

Варианты лечения также включают ношение ортезов, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Ортезы и другие варианты консервативного лечения могут быть эффективны только в том случае, если пациент испытывает легкие и умеренные симптомы на протяжении не более 10 месяцев.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативные методы могут помочь, если синдром запястного канала был диагностирован на ранних стадиях. Они включают:

• Ношение ортезов. Во время сна ортез фиксирует запястье в неподвижном положении. Это помогает снять покалывание и онемение в кисти в ночное время. Ношение ортезов в ночное время может стать оптимальным решением во время беременности.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие НПВП, как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) помогают снять боль на короткое время. Однако, отсутствуют какие-либо клинические доказательства их эффективности при лечении синдрома запястного канала.
• Кортикостероиды. Для снятия боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов, например, кортизона. Иногда, для правильного введения врач может воспользоваться ультразвуковым зондом.

Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что способствует ослаблению давления на срединный нерв. Пероральные кортикостероиды считаются менее эффективными, чем те, что применяются в виде инъекций.

Если синдром запястного канала вызван ревматоидным артритом или другой формой воспалительного артрита, то лечение фонового заболевания может облегчить симптомы синдрома, однако клинические доказательства такой связи отсутствуют.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Если симптомы тяжело выражены или другие виды лечения оказываются неэффективными, то самым подходящим решением будет хирургическое вмешательство. Цель вмешательства — устранить давление путем рассечения запястной связки, сдавливающей срединный нерв.

Операция может быть выполнена двумя методиками:

• Эндоскопическая. Проводится осмотр канала запястья при помощи устройства, похожего на телескоп, с прикрепленной к нему крошечной камерой. Связка на кисти или запястье рассекается маленькими надрезами. При такой методике пациент испытывает меньше болевых ощущений в первые дни или недели после операции, чем при открытом способе.



• Открытая. В области запястья над запястным каналом выполняется разрез и проводится рассечение связки для освобождения нерва.

Операционные риски могут включать:

• Неполное рассечение связки
• Инфицирование открытой раны
• Формирование рубца
• Повреждение нерва или окружающих его сосудов

В процессе заживления, в послеоперационный период ткани связки постепенно срастаются друг с другом, при этом оставляя больше пространства для срединного нерва. Такой внутренний процесс заживления, как правило, длится несколько месяцев, кожные покровы заживают в течение нескольких недель.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

• Сбор анамнеза. Врач рассматривает симптоматическую картину. Так, проблемы с мизинцем дают подозрения на иные заболевания, чем синдром запястного канала, поскольку срединный нерв не иннервирует мизинец.

Традиционными симптомами синдрома запястного канала можно считать покалывание или онемение во время держания телефонной трубки, газеты или руля автомобиля и при пробуждении ночью

• Медицинский осмотр. Врач проверяет чувствительность пальцев и силу мышц кистей. Сгибание запястья, постукивание по нерву или простое надавливание на него у многих провоцируют симптомы заболевания.
• Рентгенография. Для того, чтобы исключить другие причины возникновения боли, такие как артрит или перелом, может потребоваться рентген пораженного запястья.
• Электромиография. Данный метод исследует крошечные электрические разряды, возникающие в мышцах. Для оценки электрической активности определенных мышц при сокращении и в покое в них вводятся электроды с тонкой иглой. Исследование помогает определить степень повреждения мышц, а также исключить другие заболевания.
• Исследование проводимости нервов. Одна из вариаций электромиографии, в ходе которой к коже приклеиваются два электрода. Небольшой электрический разряд пропускается через срединный нерв, чтобы выявить отклонения в передаче импульсов. Данное исследование можно проводить для диагностики и исключения других заболеваний.
• МРТ. Помогает выявить наличие отека срединного нерва, сужение канала запястья и проблемы с кровообращением.
• Анализы крови. В некоторых случаях проводятся для проверки наличия проблем с щитовидно железой, ревматоидного артрита или других медицинских состояний.