РАК ЛЕГКИХ

Легкие – парный орган, расположенный в грудной клетке, который дает нам возможность дышать. При вдохе, воздух проходит через нос, вниз по дыхательному горлу (трахее) в легкие, где происходит его распределение через трубки – бронхи. Таким образом, кислород из воздуха, который мы вдыхаем, поступает в кровь и достигает жизненно важных органов, позволяя организму нормально функционировать.

Рак легких – это заболевание, характерным для которого является неконтролируемый рост измененных клеток в тканях легких, наиболее часто опухоли формируются из клеток, выстилающих поверхность бронхов (эпителия). Измененные клетки не выполняют функцию нормальных легочных клеток. Они формируются в опухоль. По мере их роста, опухоль увеличивается и начинает препятствовать нормальному функционированию легких. Кроме того, из места образования в легких, данные измененные клетки могут перекочевать в другие части тела, например, во второе легкое, близ расположенные лимфоузлы, кости, печень и т.д.

Существует два основных типа рака легких:

• Немелкоклеточный рак легкого – является наиболее распространенной разновидностью данного заболевания;
• Мелкоклеточный рак легкого – менее распространенный тип, составляет около 10-15% от общего числа заболеваний раком легких.

По сравнению с немелкоклеточной разновидностью, мелкоклеточный рак легких гораздо более стремительно растет и распространяется по организму, поражая другие органы. В большинстве случаев, немелкоклеточный тип рака легких имеет тенденцию к более медленному росту и четкой локализации в месте образование в течение более длительного времени.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКИХ

• Стойкий кашель, который не проходит или же становится более сильным
• Присутствие крови в мокроте
• Усиливающаяся одышка
• Боль в грудной области, возможно усиливающаяся при глубоком вдохе или приступе кашля
• Изменения в звучании голоса / появление постоянной хрипоты
• Рецидивирующие инфекционные заболевания легких
• Отсутствие аппетита и /или ничем не обусловленная потеря веса и усталость
• Шишка или припухлость в зоне шеи (возникает при распространении раковых метастаз в шейные лимфоузлы)
• Боль в костях, головная боль или слабость в руках и ногах (может возникать при метастазировании рака легких в другие части тела, например, в кости или в мозг)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Выбор метода лечения рака легких зависит от нескольких факторов:

1. Разновидность заболевания (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак легких);
2. Размер и расположение опухоли;
3. Стадия заболевания (степень распространения заболевания в организме);
4. Общее состояние здоровья

Хирургическое лечение

Существует три типа хирургических операций для лечения рака легких:

• Лобэктомия – хирургическое иссечение одной или нескольких частей (долей) легкого. Врачи советуют данный вид операции в случаях, когда опухоль четко локализована в одной части легкого;
• Пульмонэктомия – хирургическое удаление всего легкого целиком. Данный метод лечения применяется, когда раковое образование располагается в средней части органа или же, если легкое поражено целиком.
• Клиновидная резекция или сегментэктомия– иссечение небольшой части легкого. Данный метод лечения подходит лишь небольшому числу пациентов, так как применяется только в ситуациях, когда врачи уверены в том, что раковая опухоль имеет малые размеры и четко локализована в одной части легкого. Обычно такое хирургическое вмешательство применяется для лечения немелкоклеточных опухолей, обнаруженных на ранней стадии.

Химиотерапия

Химиотерапия – это введение в организм мощного медицинского препарата, разрушающего раковые клетки. Существует несколько вариантов применения химиотерапии для лечения рака легких. Например:

• Перед операцией – для уменьшения размеров опухоли, что повышает шансы на успешный исход хирургического вмешательства (такой вариант обычно применяется как часть клинического обследования);
• После операции – для предотвращения рецидивов заболевания;
• Для облегчения симптомов и замедления распространения метастаз – в случаях, когда излечение невозможно;
• В сочетании с радиотерапией (облучением).

Зачастую химиотерапия проводится курсами. Один курс включает в себя введение препаратов в организм в течение нескольких дней, после чего следует перерыв в несколько недель, чтобы дать организму возможность справиться с побочными эффектами лечения.

Необходимое количество курсов химиотерапии зависит от типа и стадии рака легких. В большинстве случаев, пациентам назначают от четырех до шести курсов терапии на протяжении трех – шести месяцев. Для лечения рака легких методом химиотерапии используется комбинация различных препаратов. Обычно данные препараты вводят в организм внутривенно посредством капельниц, или через катетер, введенный в один из кровеносных сосудов грудной клетки. В некоторых случаях, пациенты перорально принимают капсулы или таблетки.

Радиотерапия (лучевая терапия/рентгенотерапия)

Радиотерапия – метод лечения с использованием ионизирующего облучения для разрушения раковых клеток. Существует множество вариантов применения лучевой терапии для лечения рака легких. Интенсивный курс радиотерапии может применяться как возможный метод лечения немелкоклеточного рака легких в случаях, когда общее состояние здоровья пациента не позволяет выполнить хирургическое вмешательство. При лечении небольших опухолей операция может быть заменена на курс особого вида рентгенотерапии – стереотаксической лучевой терапии. Радиотерапия применяется также и в случаях, когда излечение невозможно – для облегчения симптомов и замедления разрастания и распространения опухолевых клеток. Это, так называемая, паллиативная лучевая терапия. Особый вид рентгенотерапии – профилактическое облучение головного мозга проводится для профилактики метастазирования мелкоклеточного рака легких в головной мозг, иногда применяется при его лечении. Профилактическое облучение подразумевает воздействие небольшой дозы ионизирующего облучения на весь головной мозг.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКИХ

• Прояснение истории болезни (сбор анамнеза) и медицинский осмотр. Врач задаст Вам вопросы относительно общего состояния здоровья и симптомов, которые у Вас присутствуют. Он также проведет медицинский осмотр и попросит Вас подышать в специальный прибор – спирометр, прибор который замеряет объем легких;
• Анализ крови. Врач может назначить Вам анализ крови для того, чтобы исключить некоторые возможные причины возникновения схожих симптомов, такие как инфекционные заболевания нижних дыхательных путей.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок является одним из первых обследований, призванных диагностировать рак легких. Большинство опухолей легочной ткани проявляются на рентген-снимка в виде бело-серых масс.
• КТ – сканирование. Компьютеризированная томография (КТ) обычно выполняется после рентгена грудной клетки. КТ аппарат использует рентгеновские лучи совместно с компьютеризированной техникой для создания детального изображения внутренних областей организма.

  Перед проведением сканирования, Вам в организм введут контрастное вещество. Контрастное вещество, или контраст, — это жидкость, содержащая красящий состав, который позволяет создать более четкое и яркое изображение легких. Процедура является безболезненной и занимает около 10-30 минут.

• ПЭТ-сканирование. ПЭТ-КТ сканирование (позитронно-эмиссионая томография – компьютерная томография) назначается в случае, если результаты КТ показывают присутствие раковой опухоли на ранней стадии.

  Изображение, полученное при помощи ПЭТ-КТ сканирования, показывает, в какой части тела находятся активные раковые клетки. Эта информация помогает при постановке диагноза и назначении методов лечения.

  До начала выполнения ПЭТ-КТ сканирования Вам введут в организм слабо радиоактивное вещество. После этого Вас положат на диагностический стол, который перемещается по туннелю внутри томографа при выполнении сканирования. Процедура является безболезненной и занимает от 30 до 60 минут.

  ПЭТ-КТ сканирование является одним из основополагающих обследований организма на раковые заболевания, так как оно не только покажет само опухолевое новообразование, точно определит стадию заболевания, но и также оповестит Вас и Вашего лечащего врача в случае присутствия метастаз в других частях тела. Так как такой томограф является очень чувствительным и чрезвычайно точным, то данное сканирование может обнаружить даже крошечные метастазы, а также раковые опухоли на очень ранних стадиях.

• Бронхоскопия. Данная процедура позволяет врачу взять небольшой образец клеток тканей из легких. В ходе обследования производится тщательный осмотр внутренностей легких и забор небольшого образца клеток (биопсия) при помощи тонкой трубки – бронхоскопа. Бронхоскоп вводится через рот или нос, проходит вниз через горло в воздушные пути легких. Процедура может быть дискомфортной, поэтому пациентам заранее дают седацию для того, чтобы помочь расслабиться, а также обрабатывают горло местным анестетиком. Длительность обследования составляет несколько минут.
• Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS-TBNA). Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования — это особое обследование, применяемое для получения образцов тканей организма из грудной клетки. Сокращено ее называют EBUS-TBNA. Процедура выполняется при помощи специального бронхоскопа – тонкой гибкой зрительной трубки, которая вводится через ротовую полость в дыхательные пути. Такой бронхоскоп позволяет врачу изучить внутренную часть легких и провести процедуру аспирации.

  Эндобронхиальный – значит «изнутри» или «внутри» бронхов. Бронхи (человек имеет два бронха) – это большие, похожие на трубки, воздушные пути. Они способствуют прохождению воздуха из дыхательного горла (трахеи) в более мелкие воздушные пути – бронхиолы. Во время процедуры, ультразвуковой зонд применяется с целью изучения структур, расположенный непосредственно за стенками дыхательных путей. Это объясняет первую часть названия процедуры. Также данный бронхоскоп оснащен тонкой иглой. Эта игла и применяется для забора образцов тканей организма; она проходит сквозь стенки бронхов и берет маленький кусочек ткани для обследования – это называется аспирацией. Трансбронхиальная – значит, через бронхи, отсюда происходит вторая часть названия процедуры – трансбронхиальная игольная аспирация. Одно из показаний к проведению данной процедуры – взятие образцов ткани из лимфоузлов с целью определения стадии развития раковой опухоли.

• Пункционная биопсия под контролем КТ. Чрескожная пункционная биопсия подразумевает взятие образца ткани потенциальной опухоли для обследования на наличие раковых клеток в лабораторных условиях. При выполнении процедуры биопсии, врач будет пользоваться КТ сканнером для чрескожного направления иглы к месту расположения потенциальной опухоли. Участок кожи в зоне проведения биопсии обрабатывается местным анестетиком и после этого иголка проходит через кожу в легкие, происходит забор материала для обследования и удаление иглы.

  Ключевым фактором, определяющим выбор той или иной техники обследования, является локализация опухоли. Если она расположена в центре и в непосредственной близости к дыхательным путям, то применяется бронхоскопия с или без EBUS-TBNA. Если же опухоль находится в ближе к внешней стороне и стенке грудной клетки, то более оправданным будет применение пункционной биопсии под контролем КТ.