ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии – это угрожающее жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии. Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от размера и местоположения тромба. При своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи, прогноз выживаемости улучшается в несколько раз. Как не пропустить тревожные симптомы и признаки заболевания и вовремя получить помощь, читайте ниже.

Легкие – это парный орган в грудной полости, который отвечает за снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа. Легкие состоят из маленьких воздушных мешков (альвеол), разделенных тонкой эластичной стенкой (мембраной). Мембрана между альвеолами наполнена капиллярами, самыми тонкими и мелкими кровеносными сосудами. Таким образом, кровь и кислород циркулируют очень близко друг к другу, но не соприкасаются. Поскольку расстояние между воздухом в легких и кровью в капиллярах очень небольшое, происходит диффузия кислорода и углекислоты через стенки мембраны.

Обмен газов происходит через артериальную и венозную системы. И артерии, и вены переносят кровь по организму, однако эти процессы очень разные.

Как происходит закупорка легочной артерии?

Если сгусток крови (тромб) образуется в одной из вен (тромбоз глубоких вен или ТГВ), существует вероятность того, что он может оторваться и попасть в систему циркуляции крови (эмболизировать). А дальше этот сгусток крови может закупорить одну из ветвей легочной артерии.[activecampaign] 

Легочный эмбол закупоривает артерию, которая снабжает кровью часть легкого. Таким образом, тромб не только препятствует обмену кислорода и углекислого газа, но и существенно снижает снабжение кровью ткани самого легкого, что приводит к отмиранию легочной ткани (инфаркту легкого).

Легочный эмбол, или тромб, является одной из опасных для жизни причин возникновения боли в груди, поэтому всегда, когда пациент приходит в медицинское учреждение и жалуется на боли в груди или одышку, врачи обязательно проводят диагностику на наличие тромбов в легких.

Существуют легочные эмболы, которые образуются не из сгустков крови, а из других материалов. Такие эмболы встречаются редко и могут быть:

• из жировой ткани, попавшей в кровь после перелома длинной трубчатой кости (бедра);
• из амниотической жидкости, попавшей в вены таза во время беременности;
• в некоторых случаях, из опухолевых клеток.

Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

• рак;
• наличие тромбоэмболии в семейной истории болезней;
• переломы ноги или бедра;
• состояние гиперкоагуляции или генетические нарушения свертываемости крови, включая фактор V Ляйдена, мутации в свертывании крови, повышенный уровень гомоцистеина;
• перенесенные инсульт или инфаркт сердца;
• серьезные хирургические вмешательства;
• ожирение;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• преклонный возраст (старше 60);
• прием эстрогенов или тестостерона.

СИМПТОМЫ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии проявляется следующими симптомами:

• Внезапная сильная одышка;
• Острая боль в груди, которая усиливается во время кашля или при глубоком вдохе;
• Кашель с выделением розовой пенистой слизи.

Тромбоэмболия легочной артерии может вызывать и более общие симптомы, например, такие как раздражительность, сильное потение, головокружение или обморочное состояние, ускоренное сердцебиение.

При возникновении таких симптомов, особенно если они появляются внезапно и резко, необходимо немедленно обраться к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от размера и местоположения тромба. В случае слабого проявления заболевания и обнаружения его на ранней стадии, рекомендуется медикаментозное лечение. Некоторые препараты способны растворять небольшие тромбы.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

К медицинским препаратам для лечения заболевания относятся:

• Антикоагулянты. Их еще называют препаратами, разжижающими кровь. Гепарин и варфарин предотвращают образование новых тромбов в кровеносных сосудах. Они могут спасти жизнь в неотложных ситуациях.
• Растворители тромбов (тромболитики). Эти препараты ускоряют растворение тромбов. Тромболитики применяют только для неотложной помощи, так как их побочные действия могут включать опасные кровотечения.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если тромбоэмболия легочной артерии проявляется остро, хирургическое вмешательство может быть необходимым для удаления тромбов, которые препятствуют кровотоку к сердцу или легким.

• Установка фильтра. Через небольшой прокол с помощью тонкого катетера устанавливается фильтр в просвете нижней полой вены, которая является основной веной, идущей от ног к сердцу. Фильтр препятствует попаданию тромба от ног в легкие.
• Удаление тромба. С помощью тонкой трубки (катетера) из артерии удаляют большой тромб. Этот метод сопряжен с определенными трудностями и имеет низкую эффективность, поэтому его применяют не часто.
• Хирургическая операция. Удаление тромба называется эмболэктомией. Эмболэктомия проводится с помощью традиционной хирургической операции или с помощью малоинвазивной процедуры с использованием катетера (тонкой трубки, которая вводится в кровеносные сосуды). Этот метод лечения применяется только в редких случаях, например, когда тромбы представляют угрозу жизни, и нет времени ждать пока подействуют медицинские препараты. Эмболэктомия может выполняться и в случае, когда состояние пациента стабильное, но есть признаки значительного сокращения кровотока в легочной артерии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии довольно сложная, поскольку ее симптомы очень схожи с симптомами других острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Постановка диагноза основывается на тщательном изучении истории заболевания и исключении других заболеваний. Необходимы внимательное изучение симптомов и факторов риска развития тромбоэмболии легочной артерии. После сбора анамнеза и внимательного физического осмотра, назначаются основные методы обследования для диагностирования тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

При одышке и боли в груди часто рекомендуются такие исследования:

• Рентгенография грудной клетки. Результаты рентгенографии помогут исключить такие заболевания, как гипертрофия сердечной мышцы и пневмония, которые вызывают схожие симптомы. Если результаты рентгенографии не выявили отклонений, тогда требуются следующие исследования.
• Электрокардиография (ЭКГ). С помощью процедуры регистрируют сократительную деятельность сердца. Ее результаты помогают исключить вероятность инфаркта.



• Исследование газового состава артериальной крови. Резкое снижение уровня кислорода в крови может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии.

К другим диагностическим методам относятся:

• D-димер. Тест D-димер измеряет вещество, которое выделяется при распаде тромба. Уровень этого вещества, обычно, высокий у больных с тромбоэмболией легочной артерии.
• КТ (компьютерная томография) и КТ ангиография. Эти процедуры помогают обнаружить тромбоэмболию или тромбы, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта процедура помогает обнаружить тромбы в легких.
• Допплеровское ультразвуковое исследование. Выполняемая с помощью ультразвуковых волн, эта процедура помогает определить наличие тромбов в больших венах ног.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это исследование помогает обнаружить патологические изменения размера или функций правого желудочка сердца, что может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Этот метод диагностики помогает определить нарушение тока крови в легких. Для проведения процедуры вводят радиоактивный препарат, а пациент вдыхает газ, содержащий радиоактивный материал.
• Ангиопульманография. Этот инвазивный метод используется редко в диагностировании тромбоэмболии легочной артерии.