СИНДРОМ БАРРЕТТА (ПИЩЕВОД БАРРЕТТА)

Патологическое состояние пищевода, возникающее в результате постоянного воздействия кислого желудочного сока на слизистую пищевода называют синдром Барретта или пищевод Барретта. Симптомы синдрома Барретта специфичны: систематическая изжога, отрыжка, боли в груди. Лечение пищевода Барретта зависит от стадии развития заболевания и интенсивности симптомов. Ниже мы более подробно разберемся в природе и причинах развития заболевания, а также методах его диагностики и лечения.

Синдром Барретта провоцирует замену клеток слизистой пищевода — органа, который соединяет рот и желудок, клетками, аналогичными тем, что находятся в желудке.

Эта болезнь чаще всего наблюдается у людей, которые длительное время страдали гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, при котором происходит заброс желудочного сока в нижнюю часть пищевода.

Приблизительно у 10% больных с хроническими симптомами ГЭРБ развивается синдром Барретта.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием. И хотя риск перехода в онкологию небольшой, необходимо регулярно проходить обследования для своевременного выявления предраковых клеток. В случае их обнаружения, необходимо провести лечение, чтобы предотвратить развития рака пищевода.

Что такое ГЭРБ и как с ней связан синдром Барретта?

Люди с ГЭРБ имеют изжогу, хронический кашель, тошноту, симптомы ларингита, испытывают кислотное жжение в горле.

[activecampaign] 

Во время глотания пища или жидкость автоматически проходят через пищевод, который представляет собой полую мышечную трубку, соединяющую горло и желудок. Нижний пищеводный сфинктер, мышечное кольцо, расположенное в месте перехода пищевода в желудок, предотвращает возвращение пищи обратно из желудка в пищевод.

Желудок продуцирует кислоту для переваривания пищи, но он сам защищен от разъедающего воздействия кислоты, которую вырабатывает. При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается назад в пищевод. Это называется рефлюксом (возвратом содержимого).

У большинства больных с кислотным рефлюксом не развивается пищевод Барретта. Но если пациент длительное время страдал кислотным рефлюксом, нормальные клетки в пищеводе впоследствии могут начать заменяться клетками, аналогичными тем, что находятся в желудке.

Всегда ли синдром Барретта возникает, как следствие ГЭРБ?

Нет. Не у всех пациентов с ГЭРБ развивается пищевод Барретта. И не все пациенты с пищеводом Барретта имеют ГЭРБ. Но длительная ГЭРБ является основным фактором риска.

Пищевод Барретта может развиться у каждого, но чаще всего он встречается у белых мужчин, которые длительное время имели ГЭРБ. Еще одной группой риска являются лица, которые страдают рефлюксной болезнью с раннего возраста, а также те, кто в прошлом или настоящем имели такую вредную привычку, как курение.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА БАРРЕТТА

Изменения тканей, характерные для болезни Барретта, не сопровождаются специфическими симптомами. Признаки и симптомы, которые может испытывать пациент, в основном связаны с ГЭРБ и включают:

• Частую изжогу;
• Затруднения при глотании пищи;
• Реже — боль в груди.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА

Лечение может быть разным, включая и хирургическое вмешательство, которое направлено на уничтожение патогенных клеток. К методам лечения относят:

• Радиочастотная аблация (РЧА – методика использования радиоволн, которые подаются через эндоскоп, введенный в пищевод, для того, чтобы уничтожить патогенные клетки и защитить здоровые.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод лечения с использованием лазерного облучения, которое доставляется при помощи эндоскопа и направлено на разрушение патогенных клеток без повреждения здоровой ткани. Перед этой процедурой пациенту необходимо принять препарат фотофрин (Photofrin), который делает клетки фоточувствительными.
• Эндоскопическая криотерапия – это относительно новая методика лечения с применением холодного жидкого азота или углекислого газа, который доставляется внутрь с помощью эндоскопа и замораживает патогенные клетки.
• Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС). При использовании этой методики патогенный эпителий поднимается, после чего выполняется его отсечение от стенок пищевода и удаление через эндоскоп. Цель операции – убрать все предраковые и раковые клетки со слизистой. В случае обнаружения раковых клеток, сначала проводится ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться, что рак не поразил более глубокие слои стенок пищевода.
• Хирургическое удаление большей части пищевода выполняют только в том случае, если диагностировано и подтверждено предраковое состояние (дисплазия) или рак. Чем раньше проведена операция, тем благоприятнее прогноз.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА БАРРЕТТА

• Гастроскопия. Данное эндоскопическое обследование обычно используют для выявления болезни (пищевода) Барретта. Зонд с подсветкой и камерой на конце (эндоскоп) вводят через горло для выявления признаков изменений слизистой пищевода. Слизистая здорового пищевода бледная и блестящая. При болезни Барретта наблюдается бархатистая рыхлая слизистая красного цвета.

Вероятнее всего, врач возьмет образцы тканей на биопсию — небольшой фрагмент слизистой пищевода будет взят для определения степени выраженности изменений.

Врач, который специализируется на лабораторных исследованиях образцов тканей (патолог), устанавливает степень выраженности дисплазии в клетках слизистой пищевода. При написании гистологического заключения используется следующая классификация:

Отсутствие дисплазии, когда болезнь Барретта есть, но нет предраковых изменений в клетках.
Дисплазия низкой степени, когда в клетках обнаруживаются незначительные признаки предраковых изменений.
Дисплазия высокой степени, когда в клетках обнаруживаются множественные изменения. Дисплазия высокой степени рассматривается как последний этап перед трансформацией пищевода Барретта в рак пищевода.