РАЗРЫВ МЕНИСКА

Повреждение хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава – это разрыв мениска. Причины разрыва часто сводятся к комбинированной травме с резкой вращательной нагрузкой на сустав. Лечение разрыва мениска зависит от степени тяжести повреждения, интенсивности симптомов и вида травмы. Ниже мы подробнее рассмотрим то, как и почему происходит разрыв мениска, какими симптомами он сопровождается и какие существуют методы лечения разрыва мениска.

Из всех травм коленного сустава, разрыв мениска – самая известная и наиболее часто возникающая проблема. Большинство людей, подразумевая разрыв мениска, говорят, что у них «разорвался хрящ в колене».

Какую функцию в коленном суставе выполняет мениск?

Между бедренной и большеберцовой костями в коленном суставе имеется двойной амортизирующий слой – это и есть мениск. Ткань мениска плотная и прочная, но в то же время гибкая, этим объясняется способность мениска защищать сочленение от ударной нагрузки и в то же время предотвращать трение между костями.

Повреждение и разрыв мениска может возникнуть в результате различных ситуаций. Врач-ортопед во время консультации сможет определить к какому типу разрыва относится Ваша травма: разрыв «в форме ручки ковша» или «ручка ведра», изогнутый разрыв («клюв попугая») или радиальный. Для того, чтобы определить тип повреждения врачу необходимо установить, как выглядит Ваш разрыв, а также в какой части мениска он локализован.

[activecampaign] 

Разрыв мениска – это довольно распространенная травма, которая одинаково часто встречается у всех групп людей в любом возрасте. Тем не менее, профессиональные спортсмены, особенно те, кто занимается контактными видами спорта, находятся в группе повышенного риска получения травмы в виде разрыва мениска. Однако, разница между спортивными и бытовыми разрывами менисков состоит в том, что в первом случае, такие повреждения гораздо чаще сопровождаются другими травмами коленного сустава, как например, разрыв передней крестообразной связки.

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА МЕНИСКА

• Ощущение «потрескивания» или «пощелкивания» в коленном суставе
• Воспаление колена и зоны вокруг него
• Боль, в особенности при сгибании или передвижении колена
• Скованность сочленения и трудности с полным выпрямление ноги
• Ощущение того, что колено «защелкнуто» и движение колена блокируется чем-то изнутри

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

Нехирургическое лечение разрыва мениска

Возможно, Вам не понадобится применение хирургический методов лечения, если разрыв имеет малую площадь и расположен на внешнем крае ткани мениска (область «красное – красное»). Кроме того, Вам скорее всего потребуются только нехирургическое лечение разрыва мениска, если коленный сустав сохраняет стабильность, а симптомы не ухудшаются со временем.

• RICE – это аббревиатура обозначающая ключевые моменты в лечении травмы: покой, холод, тугая повязка, а также подъем раненой поверхности (от англ. Rest, ice, compress, elevate). Это правило работает практически для всех спортивных травм.
• Покой: Необходимо отказаться от любых видов активности, связанные или схожие с тем занятием, которое спровоцировало травму. В дополнение к этому, врач может посоветовать Вам также на время воспользоваться костылями для того, чтобы предотвратить дополнительную нагрузку на сустав.
• Холод: Необходимо накладывать на зону повреждения холодный компресс или пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день. Важно следить за тем, чтобы холод не контактировал напрямую с кожей.
• Тугая повязка: Вам потребуется эластичный компрессионный бандаж для предотвращения дополнительного воспаления, отека и потери крови.
• Подъем: Во время отдыха необходимо укладывать травмированную ногу на возвышения, таким образом, чтобы нога была выше уровня сердца – это поможет снизить дальнейшее воспаление и отек колена.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Врач пропишет Вам прием таких препаратов как аспирин или ибупрофен, так как они помогут снизить боль и воспаление.

Хирургическое лечение разрыва мениска

Единственная цель хирургического вмешательства в случае травм мениска – сохранить как можно больше здоровой ткани, насколько это возможно. При восстановлении разорванного мениска ключевую роль играет здоровое кровоснабжение. Но только внешняя треть ткани мениска обеспечена кровоснабжением достаточным для того, чтобы заживить разрыв. Поэтому хирургическое лечение разрыва мениска, направленное на восстановление порванной ткани, зачастую ограничено зоной кровоснабжения.

Во время операции, хирург может применить несколько методов хирургии для восстановления мениска. Такие методы включают в себя: удаление мениска (менискэктомию), восстановление мениска и, в редких случаях, замену мениска. Так как цель операции заключается в сохранении как можно большего количества здоровой ткани мениска – врач изначально попробует восстановить его, конечно, если разрыв подлежит восстановлению.

• Менискэктомия. Хирург удалит поврежденную ткань мениска из коленного сустава. Но стоит обратить внимание на то, что такая операция приносит исключительно временный результат, так как в будущем, спустя 10-20 лет, это может привести к развитию артрита.
• Восстановление мениска. Такой метод хирургического вмешательства также является весьма эффективным. Но по сравнению с менискэктомией, потребует более длительного периода восстановления после операции. Также стоит помнить, что врач сможет применить такой метод только в том случае, если мениск подлежит восстановлению.



Обычно восстановление мениска выполняется при помощи артроскопической операции. Это одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств. Оно занимает около часа. Разрыв, расположенный по внешнему краю мениска, зачастую называется периферическим разрыв соединения мениска с капсулой. Такой разрыв подлежит восстановлению при помощи артроскопической процедуры, после чего мениск будет заживать естественным путем. Также, вертикальные разрывы (которые проходят вертикально через ткань мениска) могут быть в большинстве случаем восстановлены путем артроскопического хирургического вмешательства, при этом вся площадь мениска остается на месте (не удаляется).

Обычно, во время выполнения артроскопии коленного сустава, хирург вводит миниатюрную камеру через небольшое отверстие, выполненное в колене, для того, чтобы иметь возможность внимательно и аккуратно осмотреть повреждение. После этого он или она принимают решение о том, может ли разрыв быть восстановлен. Если мениск в хорошем состоянии и его можно восстановить, то оперирующий врач выполнит такую процедуру методом артроскопии. Хирург выполнит несколько маленьких дополнительных разрезов для введения миниатюрных хирургических инструментов при помощи которых он будет оперировать колено. Он наложит швы на края разрыва таким образом, чтобы мениск смог зажить и восстановиться естественным путем.

• К сожалению, только 10% разрывов менисков подлежат восстановлению посредством артроскопической хирургии. В остальных случаях, когда восстановление невозможно, хирургу надлежит выполнить частичную менискэктомию. В ходе частичной менискэктомии, удаляется разорванная часть ткани мениска, в то время как здоровый участок мениска остается нетронутым. Выздоровление после частичной менискэктомии проходит весьма легко и быстро. Однако, не стоит забывать о том, что такая операция делает коленный сустав предрасположенным к возникновению симптомов артрита в будущем.

Для лечения различных типов травм мениска, таких например, как, разрыв в форме «ручки ведра», может потребоваться применение разных подходов. В зависимости от степени повреждения мениска, хирург может столкнуться с необходимостью частично удалить его. Как и в случае с другими операциями по восстановлению мениска, после этого, хирург выполнит комбинацию различных техник наложения швов, чтобы закрепить разорванный хрящ.

• Замена мениска. Лечение разрыва мениска таким методом обычно применяется для молодых и активных людей, у которых уже ранее была удалена большая часть ткани мениска. Пациенты, которым подходит такой тип операции, также могут жаловаться на боль в травмированной зоне, но у них не должно присутствовать дегенеративных изменений скользящих поверхностей хряща.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

• Консультация с врачом (сбор анамнеза) и медицинский осмотр: Врач задаст Вам вопросы относительно того, какие симптомы у Вас присутствуют, как была получена травма, а также относительно Вашей медицинской истории (предыдущие травмы, заболевания, операции). В ходе медицинского осмотра, врач обратит внимание на любые признаки болезненности и/ или воспаления в зоне коленного сустава (там, где расположен мениск), так как это первые признаки разрыва. На них он и обратит внимание в первую очередь.



Для начала врач согнет колено, распрямит его и выполнит вращательные движения. Это позволит нагрузить разорванную ткань и спровоцирует возникновение щелкающих звуков. Коленный сустав будет «щелкать» каждый раз, когда врач выполняет какое-либо из указанных выше движений.

• Рентген: Такой вид обследования применяется, когда врачу необходимо исключить наличие других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы. Рентгеновский снимок не может показать разрыв мениска, так как последний состоит из хрящевой ткани и не проявляется на снимках такого типа. Однако, исключение других возможных заболеваний, поможет врачу более эффективно поставить диагноз.
• УЗИ: Диагностика повреждений связок, сухожилий и мышц производится посредством ультразвукового обследования. Такой подход позволяет получить снимки внутренней части колена в движении.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Принцип действия такого обследования основан на взаимодействии радио волн и сильного магнитного поля, что позволяет получить изображения всех тканей коленного сустава в мельчащих деталях. Такое обследование позволяет получить исчерпывающую информацию о внутренней структуре сустава.